Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение заключается в применении внутренних средств, подкожных и внутримышечных инъекций, а также наружных средств.
Из внутренних средств предложен ряд медикаментов, часть которых приходится относить к симптоматическим и тонизирующим, другие же — к причинным средствам.
В острых стадиях болезни наибольшее применение имеют Салициловые препараты, а также пирамидон, антипирин, фенацетин. Наркотические средства (кодеин, пантопон, морфин) мы применяем лишь в исключительных случаях. Действительно, салицилатами нередко удается облегчить страдание больного, а иногда и купировать болезнь, особенно в случае ревматической или простудной ее природы. Некоторые авторы рекомендуют сочетание указанных средств.
При подозрений на подагрическое происхождение ишиаса дают внутрь атофан (по 0,5 3 раза в день) при соответствующей диэте и T-ra colehiei (по 15—20 капель 3 раза в день). Атофан широко применяется и при других этиологических формах как хорошее болеутоляющее средство. При хронических формах и формах, связанных с хроническими процессами в позвонках и суставах (деформирующие процессы), а также артериоеклеротикам рекомендуются йодистые препараты (йодистый калий, иодгиперсол, сайодин; последний хорошо применять в сочетании с атофаном: Sajodini, Atophani аа 0,3 3 раза в день). При длительном спазме сосудов, наблюдаемом иногда при ишиасе, можно давать внутрь раствор нитроглицерина (1—3 капли). Из других средств, употребляемых при лечении ишиаса, следует упомянуть метиленовую синьку (при инфекционном ишиасе дают по 0,1 от 3 до 6 раз в день), хлористый кальций — один или в сочетании с салициловыми препаратами.
Часть указанных, а также и других средств используется для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Штрюмпель рекомендует подкожные инъекции (в ягодичную область) 25% раствора иодипина в количестве 10—20 см3. Хорошие результаты получила Симфорова, впрыскивая в области наиболее резко выраженных болевых точек 10% раствор йодистого натрия в количестве 5—10 см3. Такой же успех дают при ревматическом, инфекционном ишиасе инъекции салицилового натрия—подкожные (1 см3 1% раствора), или внутримышечные. Мирзоян рекомендует введение 1 : 1 000 раствора Acidi salicylici в люмбосакральные мышцы: две симметричные точки в нижней части люмбосакральной области и две симметричные точки на 4 пальца выше — в люмбальных мышцах. Ежедневно вводят в одну точку по 2 см3 paiCTuopa; весь курс лечения — 4 дня.
Кроме указанных средств, применялись инъекции растворов карболовой кислоты, антипирина, стерильного воздуха (200—300 см3), метиленовой синьки. Последняя, с успехом применяемая для внутривенных вливаний при невралгиях тройничного нерва, может быть рекомендована и при ишиасе (инфекционном). В вену вводят 1 % раствор метиленовой синьки в количестве 5 см3 через 1—2 дня; всего 6—10 вливаний.
Ввиду хороших результатов некоторые авторы особенно рекомендуют лечение ишиаса инъекциями стрихнина. 1—2 см3 стрихнина в растворе 1 : 1 ООО вводят подкожно или внутримышечно в ягодицу или в места расположения (болевых точек; инъекции производят сначала ежедневно, затем через день. Надо иметь в виду кумулятивное действие стрихнина, который выделяется из организма на 5—8-й день после введения (следить за работой кишечника и мочевого пузыря).
Сеген и Дана проводили лечение стрихнином следующим образом, Вольной получал теплую ванну (37—39° в течение 5—10 минут) и при выходе из нее ему вводили подкожно стрихнин. После этого больного переносили в нагретую кровать и тепло укутывали. Ванны и инъекции стрихнина производили через день. Количество вводимого стрихнина от 3 мг в начале лечения постепенно доводилось до 8 мг. Если отмечалась склонность к судорогам, доза уменьшалась. Одновременно ежедневно давали внутрь йодистый калий (1—2 г). Лечение продолжалось в течение 3 недель. Указанные авторы видели хорошие результаты такого лечения при ишиасе различной этиологии.
Противопоказанием к лечению стрихнином является артериосклероз (вообще пожилой возраст), гипертоническая болезнь и вторичные гипертонии, заболевания сердца, истощение.
Наконец, как средство, улучшающее питание и обмен веществ в нерве, необходимо рекомендовать инъекции витамина В1. Мы его применяем внутривенно по 5 см3 ежедневно в течение 5 дней с последующими интервалами в 4—5 дней; всего 20—30 вливаний.
За последнее время у нас стало широко применяться лечение невралгий и невритов внутрикожной инфильтрацией анестезирующими веществами. Ввел и распространил этот способ лечения заболевания периферической нервной системы Аствацатуров. Способ в дальнейшем был применен с хорошим результатом рядом советских авторов (Кроль, Русецкий и Попова, Лейбович, Гольман, Карчикьян и др.). Инфильтрируется место наибольшей болезненности (спонтанной или болевой точки). Применяют 0,5—1% раствор новокаина, который вводят в кожу в количестве 20—30 см3 дробными порциями по 1—2 см3 до тех пор, пока образуется лепешка, покрывающая болевую точку. Лепешка смазывается йодом и покрывается тонким слоем коллодия. Если результаты оказываются недостаточно эффективными, через 2—4 дня производится новое обкалывание, опять-таки в месте наибольшей болезненности, указываемой самим больным. Обычно это уже не то место, которое было раньше. Наиболее благоприятные результаты получены при острых формах ишиаса, менее эффективным оказался этот метод лечения в хронических и часто рецидивирующих случаях. Достигаемый эффект носит не только временный характер: в ряде случаев после 2—4 обкалываний отмечался стойкий результат ободряющие результаты получены не только при инфильтрирующей новокаиновой блокаде, но и при пара-нефральной блокаде по Вишневскому. Этот метод как снимающий острые боли заслуживает внимания, но в отношении излечения болезни и стойкости достигнутых результатов значение его не столь велико.