Приобретенные заболевания позвоночника
Различные патологические процессы в пояснично-крестцовой области позвоночника сплошь и рядом сопровождаются явлениями поражения седалищного нерва. Иногда эти явления настолько выступают вперед, что затушевывают основную симптоматику, на которую вследствие этого нередко не обращают внимания. Однако люмбоишиалгический синдром, сопутствующий, основному заболеванию, этиологически тесно с ним связан. К такого рода заболеваниям относятся различной этиологии хронические и острые поражения позвоночника (спондилоз, спондилоартрит, инфекционные спондилиты), а также опухоли и травматические повреждения его.
Читать далее...
Развитие деформирующего спондилоза нельзя этиологически связать с одним каким-либо фактором. Некоторые авторы (Новотельнов) выделяют две этиологические формы спондилоза: реактивный, компенсаторный, и токсикоинфекционный. При первой форме спондилоза изменения носят локальный характер. Эта форма весьма часто в сочетании со спондилоартритом обнаруживается в пожилом возрасте, особенно у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Возникает она после травмы позвоночника и дисков и при врожденных деформациях позвонков, обусловливающих статическую недостаточность позвоночника. Доброкачественность заболевания указывает на его компенсаторный характер. К факторам, обусловливающим развитие этой формы спондилоза, помимо травматических, следует отнести также наличие инфекционных дисцитов. Другая форма возникает вследствие инфекционного и токсического поражения суставов позвонков, которое в дальнейшем (Влечет за собой развитие деформирующего процесса.
Читать далее...
В симптоматологии деформирующего спондилоза необходимо выделять симптомы, связанные с поражением позвонков (боли и изменения в статике и динамике позвоночника) и симптомы, вызванные поражением нервной системы.
Читать далее...
Рентгенологическая картина позвоночника при деформирующем спондилозе весьма характерна. В начальных стадиях заболевания видна только более резкая по сравнению с нормой контрастность краев площадок тела позвонка при сохранности его структуры и взаимоотношений с соседними позвонками. В ряде случаев уже в этой стадии можно отметить уменьшение вертикального размера позвонка, чаще с одной стороны, плотную компактность тела ею (вследствие чего структура позвонка выступает нечетко), завуалирование межпозвоночного пространства и нередко одностороннее уменьшение его, что обусловливает легкий наклон позвоночника в эту же сторону; иногда поверхность суставных площадок неровная, волнистая. В дальнейшем на краях площадок образуются валикообразные утолщения, и позвонок приобретает характерную блоковидную форму.
Читать далее...
В патогенезе вторичного ишиаса спондилоартрит играет не меньшую роль, чем спондилоз.
В этиологии этого заболевания, как и предыдущего, некоторые авторы (Новотельнов) выделяют два фактора: статический и токсикоинфекционный, так называемый ревматический. Спондилоартрит рассматривается как частный случай общего ревматического полиартрита или же как артрит, развивающийся независимо от поражения других суставов. Вместе с тем указывается, что наибольшую роль в развитии ревматического полиартрита играют хронические инфекции: грипп, ангина, гоноррея у мужчин, гинекологические заболевания у женщин, а также травма и простуда, которые часто предшествуют развитию ревматического спондилоартрита. На этиологии спондилоартрита мы не останавливаемся, так как иначе пришлось бы повторить все то, что было сказано об этиологии деформирующего спондилоза.
Читать далее...
Типичными клиническими признаками спондилоартрита надо считать изменения в статике и динамике поясничной области позвоночника. Позвоночник уплощен (исчезает поясничный лордоз) и почти неподвижен как в переднезаднем направлении, так и в боковых. Мышцы спины резко напряжены. При одностороннем поражении наблюдается сколиоз с дугой, вершина которой обращена в больную сторону. При ходьбе, прыжках, сотрясениях, а также при чихании и кашле возникает
Читать далее...
Анкилозирующий спондилоз представляет собой заболевание связочного аппарата позвоночника и суставных сумок (сочленений позвонков и ребер с позвонками). Выражается оно в постепенном окостенении всех связок, суставных сумок и межпозвоночного диска, что ведет к резкому кифотическому искривлению позвоночника и к полной неподвижности его ребер. Часто аналогичный процесс развивается в крупных суставах конечностей (чаще тазобедренном) с последующим анкилозом этих суставов.
Читать далее...
Из различных форм спондилита особое внимание заслуживает туберкулезный, который сравнительно часто встречается при локализации процесса в пояснично-крестцовой области и выявляется в люмбоишиалгическом синдроме. Сплошь и рядом больные в течение долгого времени лечатся от ишиаса, которого у них нет, причем методами, противопоказанными при туберкулезном спондилите.
Читать далее...
Туберкулезный спондилит не является болезнью только детского возраста, как нередко считают. Ряд статистических данных показывает, что в 30—40% случаев спондилита он встречается у взрослых, причем главную массу больных составляют люди в возрасте 20—40 лет.
Читать далее...
Течение болезни не идет всегда по какому-либо определенному руслу. Можно только отметить, что в зрелом возрасте заболевание является более длительным и носит более доброкачественный характер, чем в детском и юношеском возрасте; образование натечников, большие разрушения позвонков и распространенность процесса у взрослых, наблюдаются реже, но зато осложнения со стороны нервной системы у них бывают чаще, чем у детей. В одних случаях болезнь (при поясничной локализации) выражается только в поясничных болях или в легких невралгиях в ногах; эти явления постепенно исчезают, и только при рецидивах или совершенно случайна мы наталкиваемся на закончившийся процесс в позвонках. В других случаях течение болезни, хотя и медленное, но прогрессирующее, и она может затянуться на годы. Соответственно медленному нарастанию процесса в позвонках и нервные (корешковые) явления нарастают медленно; острое развитие нервных симптомов таких случаях обычно наблюдается после травмы, тяжелого подъема, физической работы.
Читать далее...
Диагностика туберкулезного спондилита иногда затруднительна. При ясно выраженных люмбоишиалгических явлениях имеется мало руководящих указаний на кариес позвонка, так как и при последнем определяются все болевые точки по ходу седалищного нерва, отмечается болезненность мышц, положительный симптом Лазега и др. Только наличие симптомов выпадения и наблюдающаяся иногда двусторонность поражения заставляют думать о туберкулезном спондилите, особенно если при этом имеются поясничные боли, характерные нарушения подвижности позвоночника и другие, описанные выше, признаки его заболевания. В некоторых случаях указания на туберкулез в семье, туберкулезные очага в легких и железах, а также картина крови помогают разрешать диагностическую задачу, хотя основываться исключительно на этих признаках ни в коем случае не следует. Обычно не приносит пользы и измерение температуры, так как повышение ее при кариесе позвонков не обязательно. При постановке диагноза полезна и реакция Пирке. В большинстве случаев рентгенографическое исследование может оказать существенную помощь, однако в начальных фазах болезни, как уже было указано, и эти данные не всегда надежны.
Читать далее...
Инфекционные спондилиты, развивающиеся в результате не туберкулезной, а других инфекций, известны уже давно. В настоящее время накопился большой материал о спондилите после брюшного, сыпного и возвратного тифа. Кроме этих инфекций, поражение позвонков наблюдалось после пневмонии, гриппа, малярии, оспы, скарлатины, кори, коклюша. Описаны также спондилиты при фурункулезе, ангине. Наконец» мы имели возможность наблюдать спондилит (после эпидемического цереброспинального менингита.
Читать далее...
Клиническая картина при тифозных (а также других инфекционных) спондилитах в основных чертах одинакова. Поражение позвоночника отмечается обычно в период выздоровления, спустя несколько недель после падения температуры. Однако описаны случаи, когда заболевание развивалось через несколько месяцев и даже лет после тифа; предрасполагающим моментом в таких случаях обычно была травма позвоночника.
Читать далее...
Распознавание тифозных (и других) спондилитов и их нервных осложнений не представляет затруднений, так как болезнь развивается вскоре после перенесенной инфекции. Более трудны для диагностирования те случаи, где люмбоишиалгические симптомы являются остатками перемеренной болезни, держатся подолгу, дают рецидивы. В таких случаях тщательное выявление и изучение анамнестических данных о начале болей, клинических особенностей, а также рентгеновский снимок помогают в решении диагностической задачи.
Читать далее...
Опухоли позвоночника обычно бывают злокачественными: рак, саркома. Рак встречается значительно чаще, чем саркома, причем обычно у пожилых людей; саркома же в основном поражает лиц молодого возраста.
Читать далее...
Клиническая картина при раке позвоночника складывается из явлений со стороны самого позвоночника или костей таза и со стороны нервной системы корешков или сплетения.
Читать далее...
Прогрессирующее нарастание болей, отсутствие или незначительность колебаний в их интенсивности может служить указанием на наличие опухоли; в некоторых случаях на мысль о поражении позвоночника наводят изменения его конфигурации; иногда опухоль удается прощупать через наружные ткани (или per rectum при опухоли крестца). В дальнейшем вопрос решается рентгенологическим исследованием.
Читать далее...
Травматические повреждения пояснично-крестцовых позвонков и их отростков также могут быть причиной вторичных повреждений корешков седалищного нерва и сплетения. Большей частью такие случаи распознаются без труда, так как люмбоишиалгический синдром устанавливается тотчас же после травмы — падения (на спину или на ноги), удара по пояснице, резкого перегиба спины и т. д. Но в некоторых случаях отличить травматические повреждения пояснично-крестцовой области от других этиологических форм ишиаса оказывается затруднительным вследствие двух причин. Во-первых, повреждения позвоночника могут быть вызваны теми же факторами, что и другие этиологические формы ишиаса; физическим напряжением, подъемом тяжести и пр. Так, перелом поперечного отростка позвонка может произойти от сильного напряжения спинных мышц; мы наблюдали подвывих позвонков Lv и Lv) в результате подъема тяжести. Во-вторых, при повреждении позвонков иногда отмечаются легкие местные явления, ишиалгические же симптомы развиваются позднее, нередко спустя несколько месяцев после травмы, о которой больной часто даже забывает; эти явления склонны в дальнейшем рецидивировать после физической работы, охлаждения и т. д.
Читать далее...
Ишиалгические явления при травматических повреждениях позвоночника объясняются сдавлением или натяжением корешков, их надрывами сместившимся позвонком, его суставными отростками, сместившимся поперечным отростком, а в некоторых случаях и кровоизлияниями около корешков или в оболочки и корешки. Иногда сдавлению подвергается ряд корешков и даже весь конский хвост. В ряде случаев повреждение позвонка не сопровождается поражением нервов, которое наступает позднее в результате сдавления или раздражения их образовавшейся на месте переломов мозолью.
Читать далее...
К травматическим повреждениям надо отнести также посттравматические воспалительные поражения позвонков (spondylitis traumatica). В основе заболевания лежит хронический асептический деструктивный процесс, развивающийся на почве бывшей травмы позвонка (трещины, иногда микроскопические, не открываемые рентгеном).
Читать далее...