Инфекция
Ишиас — заболевание, вызываемое различными причинами, которые мы подразделяем на несколько групп: 1) инфекции острые и хронические; 2) интоксикации эндогенные и экзогенные; 3) механические причины; 4) простуда; 5) другие причины.
Этиология
Связь между туберкулезной инфекцией и ишиасом
Связь между туберкулезной инфекцией и ишиасом подчеркивается рядом авторов (Минор, Захарченко, Рудницкий). Интересны наблюдения Захарченко, которому удалось выделить из спинномозговой жидкости больных, страдающих ишиасом, путем пассажей через свинок туберкулезную палочку. Однако аналогичные результаты были получены при шизофрении, рассеянном склерозе и других нервных заболеваниях, в этиологии которых туберкулез не играет роли. Эти опыты, не подтверждая этиологической связи между туберкулезом и указанными заболеваниями, показывают вместе с тем, что у туберкулезных больных туберкулезная инфекция в том или другом виде может циркулировать в спинномозговой жидкости, не вызывая специфического поражения центральной (и периферической) нервной системы, которое, однако, может наступить при неблагоприятных условиях.
Ревматический ишиас
Среди хронических инфекций большинством автором отмечается ревматическая, как самая частая и чуть ли не единственная причина ишиаса. Все случаи так называемого эссенциального или идиопатического ишиаса, а также «простудный» ишиас относят за счет ревматизма. Однако значение этого фактора в этиологии ишиаса надо считать переоцененным. По крайней мере мы лишь в редких случаях могли установить в анамнезе больных ишиасом ревматизм или следы перенесенного ревматизма (около 4%); все эти случаи рецидивирующие, и во всех случаях обнаружены изменения позвоночника типа спондилоартрита и деформирующего спондилоза. Эти наблюдения подчеркивают роль ревматизма в возникновении ишиаса, но вместе с тем указывают, что такие случай должны относиться к группе вторичного ишиаса. Сикар считает, что при ревматическом ишиасе всегда имеет место первичное поражение суставов позвонков, которое ведет ко вторичному, механическому, повреждению корешков (канатиков, по Сикару). Эту точку зрения надо считать весьма правдоподобной (Аствацатуров, Хорошие, Четвериков).
Интоксикации
Из интоксикаций, указываемых в качестве причины ишиаса, упоминаются как эндогенные, так и экзогенные. К эндогенным принадлежат в первую очередь аутоинтоксикации, вызванные расстройством обмена веществ: сахарное мочеизнурение, подагра, послеродовая интоксикация и др. Сахарное мочеизнурение наиболее часто указывается в качестве причины поражения седалищного нерва, носящего в этом случае двусторонний характер. Что касается подагры (нарушение пуринового обмена), то связь ее с первичным поражением седалищного нерва оспаривается большинством авторов; некоторые (Хорошко) считают, однако, что такая связь возможна при определенных конституциональных особенностях больного и при повышении мочевой кислоты в крови. Мы полагаем, что подагра может вызвать ишиас, но только вторичные формы его, обусловленные подагрическими изменениями суставов позвоночника, symphisis ileosacralis, тазобедренного сустава.
Механические причины
Из механических причин ишиаса надо указать на травму как острую, так и хроническую, а также на физическое перенапряжение.
Роль охлаждения
Из других этиологических моментов ишиаса большое значение придается простуде, охлаждению, работе при неблагоприятных температурных условиях. Действительно, почти в половине случаев в анамнезе отмечается, что болезнь развилась после того как больной посидел на холодном, полежал на сырой земле, промочил ноги или его продуло. Связь между охлаждением и развитием ишиаса иногда бросается в глаза, так как болезнь следует непосредственно (часто на следующее утро) за охлаждением. Правда, в некоторых случаях следует осторожно относиться к показаниям больных, тем более что взгляд на ишиас как на простудное заболевание является общераспространенным. Но в ряде случаев связь между охлаждением и развитием болезни не подлежит сомнению. Однако возникает вопрос, является ли охлаждение прямой причиной болезни или же только способствующим фактором, создающим locus minorjs resistentiae для воздействия других причин.
Симптомокомплекс ишиаса
Резюмируя вышеприведенные данные, мы видим, что симптомокомплекс ишиаса может быть обусловлен весьма разнообразными причинами, причем некоторые из них (охлаждение, физическое перенапряжение), хотя и отмечаются часто, но играют второстепенную роль, другие же причины (интоксикация, инфекция) удается устанавливать нечасто. В большом числе случаев, несмотря на тщательный анализ анамнестических данных, причина болезни не обнаруживается. Это привело к выделению особой группы эссенциального, идиопатического, ревматического ишиаса, вызываемого инфекцией sui generis или относимого целиком за счет простуды; последний фактор здесь явно переоценен.