Параневральные вливания
Гораздо более эффективным оказывается лечение ишиаса путем параневральных и эпидуральных вливаний различных веществ.
Для параневральных вливаний предложен ряд лекарственных веществ: алкоголь, метиленовая синька, раствор антипирина, раствор хинина с мочевой кислотой, липоидол, сульфат стрихнина. Однако наблюдавшиеся нередко после впрыскивания некоторых веществ (алкоголь, антипирин, хинин) осложнения в виде длительных параличей заставили исключить большинство их из ассортимента средств, применяемых для вливаний.
В 1904 г. Ланге предложил для лечения ишиаса параневральные вливания больших количеств физиологического раствора с добавлением новокаина (1%). Последующие наблюдения показали, что в /получении лечебного эффекта анестезирующее вещество не играет роли, и стали применять только физиологический раствор.
Ланге рекомендует следующий способ лечения. Больной находится несколько дней в полном покое, затем проводится медикаментозное лечение и втирание мазей, применяется тепло. Если после 8—14 дней улучшения не наступает, больному дают в течение 2—3 дней морфин, после чего приступают к вливаниям.
Вливание производится у места выхода нерва из таза, между седалищным бугром и большим вертелом. Для инъекций необходима игла длиной в 10 см (лучше с мандреном) и шприц вместимостью 100—150 см3; можно пользоваться шприцем меньшей вместимости, но тогда приходится впрыскивать подряд несколько раз. Больного кладут на здоровую сторону, больную ногу подгибают к животу и намечают место введения иглы, для чего соединяют чертой (йодом) седалищный бугор и большой вертел бедра. Середина этой линии, соответствующая обычно болевой точке, и является местом выхода нерва из малого таза, т. е. местом введения иглы.
Кожа очищается спиртом, смазывается йодом и анестезируется. Игла вводится в намеченную точку перпендикулярно к плоскости ягодицы. Введение производят до тех пор, пока прикосновение к нерву не вызовет боль, отдающую в ноге. Тогда: вынимают мандрен, продвигают иглу еще на 2—3 мм и впрыскивают небольшое количество (10—15 см3) раствора, нагретого до 37°. После этого иглу несколько вынимают и продолжают впрыскивание под давлением, обводя нерв иглой с обеих сторон. Общее количество вводимого раствора равно 80—100 см3. По окончании впрыскивания место укола на коже покрывается коллодием.
Впрыскивание сопровождается сильными болями (в голени и пятке), которые держатся некоторое время и после вливания. Иногда после вливания наблюдается озноб и повышение температуры.
Раймист рекомендует производить вливание под давлением самой жидкости.
Осипов применял для впрыскивания охлажденный до 0° физиологический раствор в количестве 15—100 см3. Боли после введения охлажденного раствора держатся дольше (до 12 часов), через несколько часов появляется обычно озноб и повышение температуры (до 39°), которые держатся несколько часов.
Эффект от лечения параневральными вливаниями сказывается нередко уже на следующий день (Шамбуров), особенно в острых случаях, когда 2—3 вливания иногда совершенно освобождают от болей. Вместе с тем, однако, приходится наблюдать, что боли, исчезнувшие после вливания, через несколько дней вновь возвращаются или в ослабленном виде, или такой же интенсивности, как до вливания. При первичном ишиасе (стволовом) эффект от вливаний в общем надо считать вполне удовлетворительным, и Даркшевич рекомендует применять их во всех случаях первичного ишиаса; он придает этому способу лечения также диференциально-диагностическое значение, считая, что последний помогает распознаванию первичного ишиаса от вторичных ишиалгии.
В хронических и затяжных случаях эффект от вливаний не так велик; для полного излечения требуется несколько вливаний (до 15, по Осипову). Вливания производятся с промежутками в 4—5 дней.