Сиринломиэлия с монолокализацией в поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга — явление очень редкое. Боли при этом заболевании, по определению больных, «глубокие», болят «кости», «жиды», они не столько интенсивны, сколько мучительны, непостоянны, возникают и исчезают иногда в течение дня, нередко усиливаются при движениях.
Распознавание таких заболеваний, как рассеянный склероз, фуникулярный миэлоз, которые иногда проявляются болями в нижних конечностях, не представляет затруднений, ввиду нечеткой локализации болей, отсутствия характерных болевых точек и Других кардинальных симптомов ишиаса, а также вследствие почти постоянного наличия признаков апикального поражения. Боли при спинальных поражениях в подавляющем большинстве случаев носят двусторонний характер.
Различные заболевания тазобедренного сустава как острые, так и хронические сопровождаются обычно болями, напоминающими по локализации и характеру ишиалгии. Для распознавания поражения сустава необходимо иметь в виду следующее: пассивные движения в суставе, особенно отведение и ротация наружу, ограничены и болезненны; при ишиасе же, даже тяжелом, этого не наблюдается, если нога согнута в колене; вторая фаза симптома Лазега отсутствует (боли не исчезают при сгибании голени); болезненно также поколачивание по суставу, нагрузка на него. При malum coxae senilis боли в начале ходьбы всегда сильнее, затем понемногу ослабевают.
Поражения подвздошно-крестцового сочленения нередко ведут к возникновению вторичного ишиаса. Характер поражений этого сочленения и их клиника описаны нами ранее.
Миалгии, обусловленные воспалительным поражением целой мышцы (myositis) или отдельных ее пучков (myofasciculitis), при локализации процесса в поясничных и ягодичных мышцах, а также в мышцах ноги, могут быть по клинической картине очень близки к симито-мокомплексу ишиаса. Это сходство, собственно говоря, и дало повод к созданию мышечных теорий патогенеза ишиаса и таких новых терминов, как миоишиас, lumboischialgia myalgica. Понимая под ишиасом симптомокомплекс, вызванный заболеванием седалищного нерва или его производных, поражение мышц соответствующей области, как симулирующее истинный ишиас, необходимо относить в группу псевдоишиаса и рассматривать это заболевание как pseudoischias myalgica.
Под этим названием описаны своеобразные изменения в подкожной клетчатке, протекающие при клинической картине обычного ишиаса, в силу чего некоторые авторы (Хорощко, Роже) выделяют особую форму ишиаса под названием «целлюло-ишиас». Целлюлит не связан с поражением нервной системы, а должен быть отнесен в группу псевдоишиаса и его нужно диференцировать от истинного ишиаса.
При варикозных расширениях вен на ногах в некоторых случаях отмечаются боли в области седалищного нерва. Расширение вен самого нерва и вен, сопровождающих корешки (в межпозвоночном отверстии), путем раздражения может дать типичную картину ишиаса. Однако Александер считает, что варикозные расширения вен не вызывают истинного ишиаса, и указывает на ряд признаков, отличающих флебогенные боли от ишиалгий. Флебогенные боли усиливаются при стоянии, напряжении ног, уменьшаются — при быстрой ходьбе, в постели; появляются они спустя некоторое время после вставания; движения в постели безболезненны; симптом Лазега отрицателен. Отмечаются отеки и чувствительность венозных стенок к давлению (исследования рекомендуется производить при вертикальном положении больного). То же самое может быть сказано и о тромбофлебитах нижней конечности, особенно глубоких вен.
Иррадиирующие или рефлекторные боли обычно наблюдаются при острых, реже хронических заболеваниях, как аппендицит, воспаление женских половых органов, острый эпидидимит у мужчин (Ланинский), проктит и перипроктит. Боли могут носить острый характер и локализоваться в области соответствующего соматического сегмента (поясница, седалищная область), выходя иногда, при интенсивных болях, за пределы его и распространяясь на бедро, голень. Боли в ряде случаев настолько симулируют ишиас, что делались попытки создать рефлекторную, или функциональную, теорию патогенеза ишиаса (Лапинекий). Однако при тщательном клиническом исследовании удается установить значительные различия.
Неврастенические и истерические боли иногда локализуются в области седалищного нерва. Обычно они носят неопределенный характер, больные не могут точно локализовать их, они непостоянны, склонны к мигрированию. Нередко боли возникают и в других частях тела. При такого рода болях больные, за редкими исключениями, бывают прикованы к постели, походка и поведение их не изменяются. Отсутствие объективных, характерных для ишиаса, признаков и наличие истерических или неврастенических стигмат помогают большей частью установить истинный характер болей.