Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение заключается в применении внутренних средств, подкожных и внутримышечных инъекций, а также наружных средств.
Лечение, профилактика. Экспертиза
Применение наружных средств
Из наружных средств при ишиасе применяются различные мази, растирания и нарывные средства.
Параневральные вливания
Гораздо более эффективным оказывается лечение ишиаса путем параневральных и эпидуральных вливаний различных веществ.
Механизм действия параневральных вливаний
Механизм действия параневральных вливаний слагается из ряда факторов, причем результат лечения необходимо относить или за счет некоторых, или за счет всех факторов:
Эпидуральные вливания
Для лечения корешкового ишиаса предложены эпидуральные вливания физиологического раствора, одного или с добавлением анестезирующих веществ. Вливание производится в нижнее отверстие крестцового канала (hiatus sacralis), закрытое плотной связкой. Больного кладут набок, сильно сгибают ноги в тазобедренном и коленном суставах и, следуя пальцем по гребню крестца вниз, доходят до ощутимого выбухания, которое соответствует крестцовому отверстию; по краям отверстия находятся бугорки, легко прощупываемые даже у хорошо упитанных субъектов, у худощавых же они видны на глаз. Необходимо иметь в виду, что при таком положении больного сакральное отверстие лежит не. точно по средней линии, а несколько выше нее.
Вакцино- и протеинотерапия
В лечении ишиаса (инфекционного) применяются также различные вакцины — стафилококковая, стрептококковая, из В. соli— или поливакцины из упомянутых бактерий. Впрыскивания производятся подкожно с промежутками в 3 дня. Доза при первом впрыскивании 0,1 см3, при каждом последующем она увеличивается на 0,1 см3 и достигает 1 см3; последняя доза впрыскивается 2—3 раза. Всего на курс требуется 10—12 инъекций.
Физические методы лечения
Физические методы лечения ишиаса очень распространены. Применяются различные виды их: теплотерапия, фототерапия, разные виды электротерапии, массаж, лечебная физкультура.
Фототерапия
При лечении ишиаса широко применяются ультрафиолетовые лучи (горное солнце, кварцевая лампа, лампа Баха). Механизм действия коротких лучей несколько иной, чем других видов светового лечения. Полагают, что под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже образуются особые (гистаминоподобные) вещества, вызывающие расширение капилляров и как следствие этого местное покраснение и отек с последующей пигментацией облученного участка. Те же вещества действуют на более глубокие и даже отдаленные сосуды рефлекторным путем: или по типу аксонного рефлекса, или по типу спинального вегетативного рефлекса в пределах своего сегмента (Щербак). Таким образом, химический фактор (как раздражитель) играет здесь по-видимому, основную роль.
Электротерапия
Длинноволновая электротерапия в виде применения фарадического и гальванического тока постепенно вытесняется из практики лечения ишиаса. Кроме того, в острых стадиях болезни, вследствие повышенной возбудимости нерва, этот вид терапии не показан. Фарадический ток, так же как прерывистый гальванический ток и токи Ледюка, применяется в хронических случаях, Сопровождающихся похуданием мускулатуры, вегетативными и сосудистыми расстройствами. В хронических же случаях неплохие результаты получены при лечении сильными токами по Коваршику. Ток применяется в 70—120 тА в течение ½—1 часа. Электроды (размером 90Х100 см) накладываются на переднюю и заднюю поверхности бедра или же одна иластинка (катод) накладывается на ягодичную область, анодом служит ножная ванна (из четырехкамерной ванны). При последнем методе силу тока можно повысить еще больше. В острых случаях в качестве болеутоляющего средства применяют с хорошим результатом анодизацию нерва (анод на болевые точки).
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия ишиаса была введена в прошлом столетии. Об исключительно благоприятных результатах рентгенотерапии при различных этиологических случаях ишиаса сообщает ряд авторов. Некоторые горячо рекомендуют этот вид терапии при ревматическом ишиасе, главным образом корешковом. Стойкость достигаемых результатов заставляет считать рентгенотерапию средством, не только симптоматическим, болеутоляющим, но и действующим непосредственно на причину болезни. Действие Х-лучей проявляется в одних случаях очень быстро, в других — спустя несколько дней после сеанса или после нескольких сеансов. Общие результаты применений этого метода многие авторы определяют как исключительные, причем в ряде случаев отмечено восстановление функций (рефлексов) и исчезновение парестезии.
Кинезитерапия
Массаж применяется главным образом в хронических случаях, в особенности при наличии мышечных болей, похудания мышц, трофических нарушений. Хорошие результаты он дает также при подагрическом и ревматическом ишиасе. Массаж применяется или в виде поверхностного поглаживания, или в виде более глубокого разминания. Полезно сочетать массаж с теплой ванной.
Курортное лечение
Курортное лечение показано в хронических случаях с нерезко выраженным болевым синдромом. При инфекционном и ревматическом ишиасе рекомендуется лечение рассольными ваннами, возможно сочетание их с грязями (Славянск, Бердянск, Старая Русса, Майнакское и Сакское озера, Одесские лиманы и др). При подагрическом ишиасе, а также при вторичных формах, связанных с заболеванием позвоночника обменного характера, показано лечение в Ессентуках, на курортах с сероводородными и радиоактивными источниками (Мацеста, Серноводск, Пятигорск). Хорошие и стойкие результаты получаются при лечении на этих же курортах хронических прогрессирующих заболеваний позвоночника и суставов, а также последствий бывших воспалительных поражений позвоночника и суставов, дающих ишиалгический синдром. Лечение сероводородными ваннами полезно сочетать в таких случаях с грязевым лечением (Пятигорск).
Разнообразие лечебных мероприятий
Разнообразие лечебных мероприятий при ишиасе вполне естественно, оно объясняется разнообразием причин, вызывающих болезнь, и неоднородностью патологоанатомических изменений, которые возникают как в самом нерве, так и в окружающих его тканях, и которые в некоторых случаях обусловливают резистентность болезни по отношению к лечебным процедурам.
Профилактика
Профилактика ишиаса заключается главным образом в тщательном лечении легких, начальных стадий болезни, особенно тех слабых непостоянных поясничных болей, которые, в конце концов, заканчиваются тяжелым ишиасом. После перенесенного ишиаса профилактические мероприятия имеют целью предохранение от рецидивов болезни. Для этого необходимо сообразоваться с теми моментами, которые вызывают или способствуют как заболеванию нерва, так и возникновению рецидивов. На первое место здесь должно быть поставлено предохранение от простуды и охлаждений: запрещается сидение на холодной и сырой земле, пребывание (работа) в холодном и сыром помещении, купание в холодной воде (в нежаркое время); зимой рекомендуется ношение теплого белья или обертывание поясницы. Впрочем, на последнем мы не особенно настаиваем. Гораздо целесообразнее постепенное закаливание путем водных процедур, физкультуры, что значительно больше может предохранить от возвратов болезни.
Экспертиза. Профессиональный отбор
При ишиасе, необходимо выделять нетрудоспособность временную и стойкую, т. е. инвалидность. При оценке трудоспособности, как и при лечении, необходимо детальное изучение каждого случая в отношении причины заболевания, формы болезни, частоты рецидивов, а также условий труда и быта больного. Неправильно руководствоваться только наличием или отсутствием болей, что, к сожалению, часто встречается до сих пор. Весьма нередки случаи, когда больной, признанный трудоспособным и выписанный на работу, через короткое время вновь становится нетрудоспособным, и общая сумма дней болезни за год оказывается чрезвычайно высокой. Недостаточное выявление причины заболевания и условий труда обычно и приводит к таким положениям, когда страдают интересы как больного, так и государства.
Стойкая инвалидность при различных формах ишиаса
Стойкая инвалидность при различных формах ишиаса наблюдается нечасто. Из общего числа больных ишиасом, направляемых на ВТЭК, признаются инвалидами 1,3% (по Вигдорчику), причем в подавляющем большинстве случаев они относятся к третьей группе, т. е. по существу признаются относительно трудоспособными. Полная инвалидность определяется в очень незначительном числе случаев (1,6%—вторая группа). При повторных исследованиях в ряде случаев трудоспособность восстанавливается, однако, у 50% больных инвалидность оказывается длительной, а в 20% трудоспособность еще больше снижается. В большинстве случаев инвалидами оказываются лица в возрасте 45—50 лет и главным образом занимающиеся физическим трудом. Лица, занимающиеся умственным трудом, а также ведущие сидячий образ жизни, инвалидизируются весьма редко.
Определении степени утраты трудоспособности
При определении степени утраты трудоспособности необходимо руководствоваться в основном причинами болезни, причем от состояния костей (позвоночника, крестца, таза) нередко зависит решение вопроса о пригодности больного к той или другой работе; кроме этого, принимается во внимание частота н длительность рецидивов, связь их с характером и условиями труда, возраст и состояние внутренних органов больного. Анализ комплекса этих факторов в сочетании с особенностями работы, которые могут неблагоприятно отражаться на здоровье, всегда помогает врачу найти правильное решение при оценке трудоспособности больного.
Соблюдение интересов
В задачи экспертных комиссий должна входить также забота об интересах государства, причем на каждом отдельном случае должно быть найдено такое решение вопроса, при котором но страдали бы ни интересы больного, ни интересы производства, на котором он нанят. Статистические данные показывают, что из всех нервных заболеваний (да и не нервных!) ишиас дает наибольшее количество дней нетрудоспособности. Наши наблюдения над работниками транспорта показали, что только по одному Московскому узлу сотни работников в течение года не работают в связи с этим, как будто нетяжелым, заболеванием. То же самое относится и к лицам, занимающимся другим видом тяжелого физического труда или работающим в неблагоприятных условиях.