Сосудистые боли
При варикозных расширениях вен на ногах в некоторых случаях отмечаются боли в области седалищного нерва. Расширение вен самого нерва и вен, сопровождающих корешки (в межпозвоночном отверстии), путем раздражения может дать типичную картину ишиаса. Однако Александер считает, что варикозные расширения вен не вызывают истинного ишиаса, и указывает на ряд признаков, отличающих флебогенные боли от ишиалгий. Флебогенные боли усиливаются при стоянии, напряжении ног, уменьшаются — при быстрой ходьбе, в постели; появляются они спустя некоторое время после вставания; движения в постели безболезненны; симптом Лазега отрицателен. Отмечаются отеки и чувствительность венозных стенок к давлению (исследования рекомендуется производить при вертикальном положении больного). То же самое может быть сказано и о тромбофлебитах нижней конечности, особенно глубоких вен.
Вместе с тем мы полагаем, что расширение вен самого нерва или его корешков может служить причиной вторичного ишиаса, в этих случаях все моменты, способствующие застою в венах, должны усиливать болевые симптомы. Длительные явления недостаточности циркуляции крови в нерве при варикозном расширении его вен могут в конечном итоге повести к анатомическим изменениям в нерве. Так, Рейнгардт и Кеню обнаружили интерстициальные изменения в седалищном нерве при расширении его мелких вен.
Кроме указанных заболеваний, при диференциальной диагностике ишиаса приходится иметь в виду так называемую перемежающуюся хромоту (claudicatio intermittens), являющуюся по существу симптомом облитерирующего эндартериита нижних конечностей.
Это заболевание характеризуется появлением при ходьбе болей, обычно в икроножных мышцах, причем они могут быть настолько сильны, что лишают возможности передвигаться. В покое боли постепенно исчезают, больной вновь приобретает способность передвигаться. Сопутствующими симптомами при этом заболевании является стойкое или отмечающееся лишь во время приступа отсутствие пульса на a. dorsalis pedis и a. tibialis post., резкие вазомоторные расстройства (бледность, похолодание стопы, цианоз пальцев), а также трофические расстройства (изменение окраски ногтей, их ломкость, некоторая глянцевитость кожи). Сосудистые расстройства особенно ясно выступают при ходьбе, почему рекомендуется перед исследованием больного заставить его предварительно походить.
Нужно иметь в виду, что при невралгиях (или невритах) седалищного нерва иногда наблюдается временное исчезновение пульса на артериях стопы (Кононова). Кроме того, в редких случаях перемежающаяся хромота и эндартериичический неврит ветвей седалищного нерва встречаются одновременно.
При дифференциальном диагнозе ишиаса необходимо. учитывать иррадиирующие боли при заболеваниях внутренних органов, а также неврастенические и истерические боли.