Связь между туберкулезной инфекцией и ишиасом
Связь между туберкулезной инфекцией и ишиасом подчеркивается рядом авторов (Минор, Захарченко, Рудницкий). Интересны наблюдения Захарченко, которому удалось выделить из спинномозговой жидкости больных, страдающих ишиасом, путем пассажей через свинок туберкулезную палочку. Однако аналогичные результаты были получены при шизофрении, рассеянном склерозе и других нервных заболеваниях, в этиологии которых туберкулез не играет роли. Эти опыты, не подтверждая этиологической связи между туберкулезом и указанными заболеваниями, показывают вместе с тем, что у туберкулезных больных туберкулезная инфекция в том или другом виде может циркулировать в спинномозговой жидкости, не вызывая специфического поражения центральной (и периферической) нервной системы, которое, однако, может наступить при неблагоприятных условиях.
Имеются описания радикулярных форм туберкулеза (пояснично-крестцовой области), которые, как правило, заканчивались туберкулезным менингитом. Мы также наблюдали подобные случаи (2 на несколько сот наблюдений), которые характеризовались упорными болями при типичной клинической картине корешкового ишиаса, при нормальной в начале болезни спинномозговой жидкости или с характерными для туберкулезного менингита ее изменениями, или же с наличием белково-клеточной диссоциации.
Такие случаи, как мы видим, встречаются нечасто. Однако у туберкулезных больных, особенно истощенных, нередко отмечаются боли в седалищной области, в ногах. Скорее всего боли в таких случаях являются результатом общей интоксикации (бактериальные токсины и продукты нарушенного обмена веществ). В пользу такого предположения говорит хроническое течение болезни, слабость и непостоянство болей, распространение их на руки и туловище. При изолированном поражении седалищного нерва у туберкулезных! больных нужно всегда «обращать внимание на состояние позвоночника (туберкулезный спондилит).
Вопрос о первичном поражении седалищного нерва сифилитической инфекцией до сих пор является спорным. В ряде случаев описаны невралгии этого нерва, вызванные его гуммами, периоститом позвоночника и длинных костей. Ишиалгический синдром может быть также обусловлен поражением оболочек и корешков или же одних корешков в их интраменингеальной части. Такова причина ишиалогий в начальных стадиях сухотки спинного мозга, В литературе имеются описания случаев изолированного поражения седалищного нерва сифилитической инфекцией. Правда, такие случаи редки, но с ними надо считаться, тем более что сифилитическая природа их подтверждена благоприятным результатом специфического лечения и в единичных случаях гистологическими находками.