Изменения тонуса мышц
Изменения тонуса мышц отмечаются чаще всего в тех случаях ишиаса, где имеются нарушения в статике больного и конфигурации позвоночника. Обычно изменения тонуса мышц встречаются в виде Напряжения длинных мышц спины на больной или на здоровой стороне, или двустороннее. Иногда напряженной, ригидной, оказывается ягодичная мускулатура и мышцы бедра. Некоторое расслабление мышц наблюдается в голени, а иногда и в бедре.
Напряжение и расслабление мышц нельзя считать истинной гипер- и гипотонией; это — защитнорефлекторные акты, имеющие целью создать анталгическое положение. Если больной принимает положение, при котором он не испытывает боли и защитная реакция указанных мышц оказывается Ненужной, то можно видеть, как напряжение мускулатуры (Исчезает. В некоторых случаях, однако, это напряжение мышц, меняющее статику больного, сохраняется, несмотря на улучшение состояния или полное выздоровление. Указанное явление свидетельствует о психогенной рефлекторной установке больного (рефлекторная ригидность). Мы имели возможность наблюдать такой стойкий кифоз и сколиоз в течение очень длительного времени (5 лет) после выздоровления. Их истинная природа устанавливается на основании того, что они легко снимаются после психотерапевтического воздействия.
Наряду с изменениями мышечного тонуса, обусловленными болями, нередко обнаруживаются гипотонии, связанные с нарушением иннервации мышц. Обычно эти гипотонии не бывают резко выражены и наблюдаются наиболее часто в Мышцах голени и стопы, реже — в мышцах бедра и ягодичных. Нередко такая гипотония связана с похуданием соответствующих мышц и с другими явлениями выпадения: снижением или отсутствием ахиллова рефлекса, понижением кожной чувствительности. Определяется она по наличию следующих признаков: повышение пассивной сгибаемости отдельных сегментов ноги, невозможность подниматься на носок больной ноги, пассивная флексия стопы под прямым углом (при стоянии на коленях на стуле), расширение ахиллова сухожилия и сглаживание позадимыщековой ямки, глухой и низкий звук при ударе молоточком по ахиллову сухожилию (сравнивать со здоровой нотой). Наблюдаемое иногда при ишиасе уплощение стопы, опущение ягодичной складки и искривление rimae ani также надо связать с гипотонией мышц. Необходимо иметь в виду, что при отставленной и полусогнутой ноге, а также при сколиозе может отмечаться опущение ягодичной складки, зависящее исключительно от положения туловища и таза. Поэтому при исследовании больной должен стоять со сдвинутыми плотно ногами или, лучше, лежать в постели на животе.
Гипотония наблюдается обычно в затяжных, часто рецидивирующих случаях, при которых иногда можно отметить изменение электровозбудимости мышц.