Общие вегетативно-соматические расстройства при ишиасе
К таким расстройствам надо отнести в первую очередь распространенные вегетативные реакции.
Иррадиация вегетативных реакций (рефлекторная реперкуссия) при ишиасе установлена многими авторами (Маркелов, Русецкий и Попов, Зверева, Бускаино и др.). Она бывает или сегментарной (гипертермия в поздних стадиях болезни, по Русецкому и Попову, или общей; может быть постоянной, но чаще возникает при экзацербации болей, например, при вызывании симптома Лазега, давлении на болевые точки и т. д. Из указанных реакций для целей диагностики могут служить следующие: расширение зрачка, изменения пульса и кровяного давления.
При определении зрачковых реакций на боль прежде всего необходимо удостовериться в нормальном состоянии зрачков, так как миоз и мидриаз затормаживают в некоторой степени реакции зрачков. При болевом раздражении расширение зрачка бывает весьма непродолжительным и незначительным, поэтому исследование зрачковой реакции должно проводиться чрезвычайно тщательно. Не следует также упускать из виду, что расширение зрачков может наступить под влиянием различных эмоций, между прочим, и таких, как яркое представление о болт Зверева в моей клинике могла подтвердить ценность этого симптома, однако, по ее наблюдениям, в отдельных случаях наступало не расширение, а сужение зрачков. Бускаино наблюдал длительное изменение зрачков в виде анизокориж
Изменения сердечного ритма при болях и, в частности, при ишиасе отмечены многими авторами. Одни наблюдали при этом ускорение пульса, другие, наоборот, замедление его или то и другое. Так, Ниссан установил в 60,17 % случаев ускорение пульса, в 26,78 %; — замедление его ив 19,07% пульс оставался неизмененным. Зверева приводит следующие данные: ускорение пульса — 16 случаев (из 20) замедление — 4 случая, причем замедление отмечалось там, где до исследования пульс был учащен.
Бускаино наблюдал при ишиасе длительные тахикардии и исчезновение или извращение симптома Ашнера (глазо-сердечный рефлекс).
В отношении кровяного давления установлено (Ниссен, Зверева и др.), что боль (мгновенно возникшая) повышает его и только в исключительных случаях оно не изменяется или падает. Последнее наблюдается при приступах длительной и жестокой боли, доводящей больного до полушокового состояния. Кровяное давление поднимается до 10 мм ртутного столба, но нередко повышение достигает 20 мм и выше. Повышается как максимальное, так и минимальное давление, лишь у артериосклеротиков подъем максимального давления может быть значительно выше подъема минимального. Эмоции могут повышать кровяное давление, однако, подъем в этих случаях незначителен и никогда не бывает таким высоким, как при болевом раздражении.
Из других общих вегетативных реакций при болевом синдроме отмечены изменения окраски кожи (лица) в виде покраснения или реже побледнения. Однако этот признак большой диагностической ценности не имеет. Из нарушений обмена при болях (ишиасе) Дебов и Ремон, а также и другие авторы указывали на полиурию и глюкозурию. Связь их с болями подтверждается тем, что глюкозурия уменьшалась после ослабления болей под влиянием антипиретиков и эпидуральных инъекций.