Патофизиология нервных болевых точек
Патофизиология нервных болевых точек более или менее ясна. При длительном состоянии раздражения нерва или его корешков создаются очаги повышенного возбуждения в центральной нервной системе (зрительном бугре, по Аствацатурову). Всякое добавочное раздражение заинтересованного нерва усиливает состояние возбуждения соответствующих точек в центре, что ощущается как боль, проицированная в место давления и иррадиирующая по ходу нерва. Наличие таких центров повышенной возбудимости мы смогли установить, посылая болевые возбуждения из других районов, например, с верхней конечности. В ряде случаев острого и длительного ишиаса мы наблюдали при форсированном (до болевого ощущения) сгибании кисти руки возникновение болевых ощущений в пояснице и ноге. Эти наблюдения были проверены и подтверждены Дроздовым.
Менее выяснен патогенез мышечных болей при ишиасе. Некоторые связывают их с контрактурами соответствующих мышц и считают, что эти боли типичны для" утомленной мышцы. Мы в своих наблюдениях не смогли установить постоянной связи между рефлекторной ригидностью мышц и мышечными болями. В одних случаях болезненными оказывались мышцы, находившиеся в состоянии ригидности, в других, наоборот, при сдавлении резкую болезненность давала дряблая, вялая мускулатура. На основании этих наблюдений мы не можем связать мышечные боли только с ригидностью мышц. Причиной их является поражение нерва. Нарушение функции нерва или его корешков влечет за собой нарушение нормального питания, обмена веществ в мышцах, что обусловливает накопление ядовитых продуктов обмена в последних и их болезненность. Весьма возможно также, что поражение нервов, влияющих на трофику мышц, вызывает биоколлоидные изменения в клетках мышц, а это служит причиной как болезненности, так и той дряблости, похудания их, которые мы нередко наблюдаем у больных. Интересно, что аналогичные боли в мышцах и сухожилиях отмечаются также в хронических случаях сифилитических менинго-радикулитов и при острых спинальных менингитах. Мы считаем, что причина мышечных болей при этих заболеваниях и при ишиасе одна и та же, а именно: поражение корешков и нервных стволов и нарушение в результате этого функции питания мышц.
В острых случаях боли при надавливании на мышцы, по-видимому, связаны также со сдавлением болевых рецепторов, находящихся в состоянии повышенной раздражимости.
Исходя из данных патофизиологии болевых точек, топодиагностическая ценность их невысока. Можно только отметить, что наличие верхних болевых точек с достаточной вероятностью говорит о верхнем, корешковом, ишиасе.