Эпидуральные вливания
Для лечения корешкового ишиаса предложены эпидуральные вливания физиологического раствора, одного или с добавлением анестезирующих веществ. Вливание производится в нижнее отверстие крестцового канала (hiatus sacralis), закрытое плотной связкой. Больного кладут набок, сильно сгибают ноги в тазобедренном и коленном суставах и, следуя пальцем по гребню крестца вниз, доходят до ощутимого выбухания, которое соответствует крестцовому отверстию; по краям отверстия находятся бугорки, легко прощупываемые даже у хорошо упитанных субъектов, у худощавых же они видны на глаз. Необходимо иметь в виду, что при таком положении больного сакральное отверстие лежит не. точно по средней линии, а несколько выше нее.
Когда отверстие найдено, кожу над ним дезинфицируют и анестезируют впрыскиванием небольшого количества 1% кокаина или 5% новокаина (укол в этом месте очень болезнен): иглу длиной в 7—8 см вкалывают у верхнего края сакрального отверстия под углом в 18—20° к оси позвоночника. Когда игла попадает в канал, о чем можно судить по исчезновению сопротивления, ее опускают до горизонтальной линии и осторожно проталкивают дальше на расстояние 5—6 см (от сакрального отверстия до конца дурального мешка у мужчин 6—7 см, у женщин 5—6 см). Прежде чем производить вливание, проверяют, не попала ли игла в вену или дуральный мешок (вынимают мандрен); если этого не случилось, на иглу насаживают шприц с вводимой жидкостью и впрыскивают последнюю под легким давлением. По окончании впрыскивания игла быстрым движением вынимается, и отверстие на коже заклеивается коллодием.
Жидкость вводится в количестве 10—15 см3. Для инъекций применялись различные вещества: анестезирующие (0,5% кокаин, 1—2% новокаин в физиологическом растворе), растворы антипирина, морфина, бромистого натрия и др. Шлейх рекомендует следующий раствор: Cocaini 0,1, Morphii muriatic! 0,02, Natrii chlorati 0,2, Aq. dest. 100,0. Однако чаще всего применяют физиологический раствор, нагретый до температуры тела или охлажденный до 0°.
Улучшение после эпидуральных инъекций наступает очень быстро, для полного излечения иногда оказывается достаточно 2—3 вливаний; в других случаях приходится производить 5 и больше вливаний. Промежутки между вливаниями — 3—5 дней. Неприятных последствий после вливаний не наблюдается.
Механизм действия эпидуральных инъекций складывается из двух моментов: разъединения имеющихся спаек и pазвития инфильтрата, способствующего рассасыванию продуктов патологического обмена и токсинов. Введение анестезирующих веществ оказывает преходящее действие.
Эпидуральные инъекции показаны при корешковом ишиасе (первичном и вторичном) как в острых, так и в хронических случаях. Противопоказания те же, что и при параневральных вливаниях.