Физические методы лечения
Физические методы лечения ишиаса очень распространены. Применяются различные виды их: теплотерапия, фототерапия, разные виды электротерапии, массаж, лечебная физкультура.
Наиболее широко применяемым методом лечения ишиаса, пожалуй, является тепловой в виде местного прогревания или общих процедур.
Из местных тепловых процедур наиболее простыми являются прогревания с помощью бутылок пузырей с горячей водой, проглаживание горячим утюгом через фланель и особенно прогревания горячим песком. Мешочки с нагретым (до 50—60°) песком накладываются на пояснично-крестцовую область, ягодицу, подколенную ямку, голень на 40—45 минут, лучше всего на ночь и утром. Благодаря слабой теплопроводности песок долгое время сохраняет тепло и прекрасно прогревает тело. Если боли обостряются при указанной температуре песка, ее снижают, но затем постепенно доводят до 60°.
К более сложным процедурам, требующим соответствующей аппаратуры, относится прогревание горячим воздухом (фен) и горячим паром, шотландский душ, а также некоторые световые процедуры, как соллюкс, прожектор, инфракрасные лучи, местная световая лампа.
После прогревания рекомендуется обмывание прохладной водой. При применении шотландского душа производят быструю смену теплой и холодной воды. Некоторые рекомендуют его как в острых, так и в хронических случаях ишиаса. Губин применял тепловое лечение в виде капельных вливаний горячего физиологического раствора в прямую кишку (100 капель в 1 минуту).
К тепловым процедурам необходимо отнести грязелечение (вне курорта) и лечение парафином и озокеритом (горный воск). Нагретая грязь (торф) накладывается на пояснично-крестцовую область, ягодицу и всю конечность на 1 час. После снятия грязи больной принимает теплую ванну, укладывается в теплую постель и укутывается. Лечение озокеритом производится следующим образом: марлевые подушки (из 12—16 слоев марли) пропитываются нагретым до 40—70° озокеритом; первые подушки накладываются с озокеритом в 40—50°, последующие — с озокеритом 70°; подушки покрываются клеенкой и оставляются на 3—4 часа. После снятия озокерита места, где он был наложен, обмываются теплой водой. Благодаря плохой теплопроводности озокерита, высокая температура его сохраняется в течение указанного времени. Парафиновые аппликации накладываются на 40—50 минут.
Из общих тепловых процедур при ишиасе применяются теплые индиферентные ванны, которые благотворно действуют на больных, уменьшая боли и улучшая общее самочувствие; поэтому они рекомендуются и в острых стадиях болезни.
Ванны делаются температурой в 36—40° в течение 15 минут; постепенно длительность пребывания в ванне повышается до 30 минут. Вначале ванны ежедневные, затем через день (обращать внимание на упитанность больного, состояние сердечной деятельности, кровяное давление); их можно комбинировать с медикаментозным лечением (см. выше). Рекомендуется также производить в ванне активные или пассивные движения больной ноги, именно те, которые вызывают боль. Такое соединение ванны с врачебной гимнастикой дает хорошие результаты. Тотчас же после ванны больной должен быть уложен в постель и тщательно укутан. Там, где имеется хоть малейшая возможность охлаждения, ванны лучше не применять.
Тепловое лечение в основном действует на сосудистую систему, обусловливая «местную гиперемию как в коже и подкожной клетчатке, так и в пораженном нерве. Воздействуя на сосуды кожи и подкожной клетчатки, а стало быть, и на болевые рецепторе, тепло является, таким образом, болеутоляющим фактором. Влияние на сосуды пораженного нерва сказывается в повышении реактивных сил органа, усилении обмена веществ в нерве и рассасывании инфильтратов. Повышение потоотделения, кроме того, способствует более быстрому выведению токсинов из организма. Значение тепла как фактора сенсибилизирующего, а также стимулирующего ретикуло-эндотелий к образованию специфических антител отмечено многими авторами (физиологами и клиницистами).
При грязе- и озокеритотерапиц, помимо теплового фактора, по-видимому, играет роль и химический, и радиоактивный.
Тепловое лечение при ишиасе является наиболее эффективным, в особенности если оно сочетается с медикаментозным лечением и пассивной гимнастикой. Выбор метода определяется условиями, в которых больной лечится.