Разнообразие лечебных мероприятий
Разнообразие лечебных мероприятий при ишиасе вполне естественно, оно объясняется разнообразием причин, вызывающих болезнь, и неоднородностью патологоанатомических изменений, которые возникают как в самом нерве, так и в окружающих его тканях, и которые в некоторых случаях обусловливают резистентность болезни по отношению к лечебным процедурам.
Прежде чем приступить к выбору того или другого метода лечения, каждый случай ишиаса должен быть тщательно изучен как с клинической стороны, главным образом в отношении дифференциальной диагностики и локализации процесса, так и в этиологическом отношении. Смешение первичного ишиаса с другими заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом, часто приводит к неправильному выбору метода лечения и к бесплодности последнего. Особенно часто это наблюдается при так называемом идиопатическом и простудном ишиасе, когда врач, переоценивая значение простуды, не вскрывает истинной причины и характера заболевания. Локализация процесса определяет место приложения лечебной процедуры, этиология же заболевания имеет решающее значение для выбора метода. С другой стороны, при выборе метода приходится руководствоваться теми условиями, в которых больной вынужден лечиться (дома, в амбулатории, в больнице), а также возможностями лечебного учреждения.
В острых стадиях независимо от этиологии заболевания требуются общие меры — полный покой и облегчение страданий больного различными болеутоляющими и отвлекающими средствами (медикаменты, vesioatoria, тепловые процедуры, кварц, поверхностная рентгенотерапия и др.). При жестоких и особенно ночных болях приходится прибегать к наркотическим средствам, по возможности разнообразя их, чтобы избежать привыкания к ним. Наблюдение за правильным опорожнением кишечника и диетой должно в острой стадии проводиться с особой строгостью; в качестве питья желательно применение различных потогонных. В острой же стадии рекомендуется применение периневральных и эпидуральных инъекций.
Причинное лечение должно применяться, наряду с симптоматическим, уже в острой стадии болезни. При подозрении на инфекционную и ревматическую природу ишиаса проводится лечение салицилатами, пирамидоном, вливаниями в вену уротропина или салитропина и т. д., инъекциями вакцины, специфическими средствами (хинин, биохинол). Медикаментозное лечение сочетается всегда с физиотерапией (тепловые процедуры, УВЧ, диатермия, рентгенотерапия). Само собой разумеется, что, наряду с этим, внимание должно быть обращено на удаление причин, вызывающих интоксикацию и на лечение очагов распространения инфекции (тонзиллит, мышечный ревматизм, кариозные зубы, гинекологические заболевания и т. д.).
При ишиасе травматическом, а также вызванном не непосредственным поражением нерва, в острой стадии применяется только симптоматическое лечение, и лишь после того как боли несколько стихнут, приступают к причинному лечению: оперативное удаление опухолей, спаек, инородных тел; рассасывающие средства при экссудатах, инфильтратах; сердечные при венозном застое и т. д.
При вторичном ишиасе, связанном с врожденными изменениями позвоночника (spina bifida, сакрализация и люмбализация, а также спондилолистез), наряду с указанным выше медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, мы всегда с успехом применяли вытяжение на наклонной плоскости. В упорных, не поддающихся никакому консервативному лечению случаях, показано оперативное вмешательство, как, например, ламинэктомия с удалением излишней ткани (жировых масс, опухолей) и иссечением спаек (при spiba bifida), удаление увеличенных поперечных отростков (при сакрализации и люмбализации). Нам приходилось наблюдать очень хорошие и стойкие результаты такого способа лечения при spina bifida. Шире показания к оперативному вмешательству при спондилолиетезе, сопровождающемся тяжелыми невралгическими или невритическими явлениями (операция фиксации по Гибсу). При хронических заболеваниях позвоночника и суставов деформирующего типа на первое место должна быть поставлена рентгенотерапия с последующим периодическим курортным лечением сероводородными и радиоактивными ваннами и грязями.
В легких (амбулаторных) случаях лечение должно быть не менее энергичным, так как при недостаточном внимании к ним они легко переходят в тяжелые. Поэтому и в легких случаях необходимо освобождение от работы, постельный режим и соответствующее лечение. От применения тепловых процедур в амбулатории лучше воздерживаться, они должны применяться на дому.
При остатках болезни, а также в хронических случаях, не требующих больничного режима, можно проводить лечение в специальных физиотерапевтических учреждениях, где, наряду с различными видами физиотерапии, могут быть применены грязи и искусственные мацестинские, а также радоновые ванны.
Само собой разумеется, что при лечении ишиаса нельзя ограничиваться каким-либо одним методом; лечение всегда является комплексным, причем нередко приходится переходить от одного, не дающего эффекта, способа к другому или прибегать к комбинации различных процедур. Как сами способы, так и их сочетание определяются в каждом отдельном случае, в зависимости от причин болезни, условий, в которых больной лечится, конституции больного и состояния его внутренних органов, стадии болезни, а в дальнейшем — от течения заболевания.