Соблюдение интересов
В задачи экспертных комиссий должна входить также забота об интересах государства, причем на каждом отдельном случае должно быть найдено такое решение вопроса, при котором но страдали бы ни интересы больного, ни интересы производства, на котором он нанят. Статистические данные показывают, что из всех нервных заболеваний (да и не нервных!) ишиас дает наибольшее количество дней нетрудоспособности. Наши наблюдения над работниками транспорта показали, что только по одному Московскому узлу сотни работников в течение года не работают в связи с этим, как будто нетяжелым, заболеванием. То же самое относится и к лицам, занимающимся другим видом тяжелого физического труда или работающим в неблагоприятных условиях.
В связи с этим мы считаем необходимым производить оценку трудовых возможностей работника при приеме его на физическую работу, в особенности связанную с нагрузкой на позвоночник и с его частым травмированием, с ходьбой, тряской (шоферы), а также на работу в плохих метеорологических и температурных условиях.
Человек, болевший ишиасом, в особенности рецидивирующей формой, на указанные виды работы приниматься не должен. То же самое относится и к лицам, не предъявляющим при осмотре жалоб или скрывающим перенесенные заболевания, если при неврологическом обследовании у них обнаруживаются следы перенесенного ишиаса (изменение рефлексов, атрофии, изменения конфигурации позвоночника и др.) в сочетании с врожденными или приобретенными изменениями позвоночника.
Наличие врожденных изменений позвоночника, как spina bifida occulta, сакрализация и люмбализация, без алгического синдрома, особенно у субъектов молодых и физически здоровых, не является противопоказанием к приему на указанные работы. Здесь, однако, необходимо считаться с возможностью диссимуляции, скрытием исследуемым перенесенного ранее заболевания, почему требуется весьма тщательное обследование в отношении люмбоишиалгического синдрома. Такое изменение, как спондилолистез, опондилолиз, положение позвонка, способствующее его соскальзыванию, служат препятствием к приему на тяжелую физическую работу.
Из приобретенных заболеваний позвоночника и суставов в практическом отношении имеют значение деформирующие процессы — деформирующий спондилоз, спондилоартрит, сакроилиит. Эти заболевания, независимо от: связи их с алгаческим синдромом, являются противопоказанием для выполнения как физической работы, так и работы в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях. Высказывания некоторых авторов о том, что больные с деформирующими процессами в позвонках могут долгое время заниматься тяжелой работой, не зная о своем Заболевании, по нашему мнению, являются необоснованными и в расчет приниматься не должны. Указанные заболевания обычно наблюдаются в преклонном возрасте, что в свою очередь дает профессиональную характеристику исследуемого.
Приведя здесь критерии профессионального отбора, мы должны оговориться, что они являются только ориентировочными. Нередки случаи, когда молодой субъект, у которого в результате острой или хронической инфекции произошли изменения позвоночника указанного выше типа и уже констатируемые рентгеновским исследованием, выполняет без всякого вреда для себя самую сложную в физическом отношении работу в течение долгого времени. С другой стороны, у такого же молодого субъекта, но астенизированного и имеющего слабо развитую мускулатуру, наличие, например, spina bifida или сакрализации, уже при первой тяжелой физической нагрузке вызывает тяжелый алгический синдром.
Поэтому при решении такого существенного для больного вопроса, как трудоспособность, нельзя руководствоваться отдельными объективными или субъективными признаками. Необходимо изучить организм больного в целом, чтобы правильно оценить его физические и физиологические возможности.