Картина распространения инфекции и пути проникновения в нерв
Картина поражения интрадуральной части корешков и корешкового нерва со спинномозговым узлом клинически отличается от классической картины ишиаса.
Пути распространения инфекции или токсина, вызывающего заболевание, и пути проникновения его в нерв различны. Прежде всего необходимо указать на гематогенное распространение (ишиас при отдаленных очагах), затем идет лимфогенное (при регионарных очагах) и, наконец, непосредственное проникновение в нерв (при наличии очагов, соприкасающихся с нервом, вернее, с его окончаниями). В последнем случае важное значение в возникновении ишиаса имеют заболевания мышц, подкожной клетчатки, воспалительные процессы в малом тазу и др.
Периферический нерв обладает, как мы указали выше, барьерным образованием, аналогичным в физиологическом отношении центральному нервному, или гемато-энцефалическому, барьеру. Вещества (токсин, инфекция) из крови могут попасть в нерв только в том случае, если этот барьер в какой-либо части нерва поврежден, причем проникновение их облегчено в области спинномозговых ганглиев и в концевых аппаратах нерва — мышцах, слизистых, коже, где нерв лишен части своих оболочек, — а также в тех его отделах, где он чаще и легче подвергается вредным воздействиям (для седалищного нерва — седалищная область, межпозвоночные отверстия).
Судьба проникшей в нерв инфекции различна в зависимости от ее свойств и состояния нерва. Дальнейшее продвижение инфекции по периферическому нерву возможно лишь в несенсибилизированном нерве, в противном же случае она локализуется, обусловливая ту или иную форму местной реакции.
Необходимо отметить, что сенсибилизированный по отношению к одному раздражителю (антигену) нерв может отвечать соответствующей реакцией на иной раздражитель, действующий или на этот же нерв, или в другом месте. Рецидивы заболевания не всегда, стало быть, связаны с новым проникновением инфекции в нерв; они могут появляться при наличии отдаленных очагов, общей инфекции и других факторов (охлаждение, интоксикация).