Факторы, способствующие развитию деформирующего спондилоза
Развитие деформирующего спондилоза нельзя этиологически связать с одним каким-либо фактором. Некоторые авторы (Новотельнов) выделяют две этиологические формы спондилоза: реактивный, компенсаторный, и токсикоинфекционный. При первой форме спондилоза изменения носят локальный характер. Эта форма весьма часто в сочетании со спондилоартритом обнаруживается в пожилом возрасте, особенно у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Возникает она после травмы позвоночника и дисков и при врожденных деформациях позвонков, обусловливающих статическую недостаточность позвоночника. Доброкачественность заболевания указывает на его компенсаторный характер. К факторам, обусловливающим развитие этой формы спондилоза, помимо травматических, следует отнести также наличие инфекционных дисцитов. Другая форма возникает вследствие инфекционного и токсического поражения суставов позвонков, которое в дальнейшем (Влечет за собой развитие деформирующего процесса.
Нельзя не согласиться с тем, что своеобразное отложение костной ткани на позвонках (и суставах) является реакцией на поражение позвонка, его оболочек и соседних тканей, интимно с ним связанных, но весьма трудно допустить, что такая реакция возникает вследствие статической недостаточности позвоночника. Нередко деформирующий спондилоз развивается у лиц, позвоночник которых не испытывает больших нагрузок (при сидячей работе). Сочетание спондилоза с деформирующими изменениями в суставах (в пожилом возрасте) говорит о необоснованности указанной точки зрения.
Вероятнее всего, это — своеобразная реакция, возникающая под влиянием инфекции и интоксикации, поражающих как позвонки, так и связанные с ними ткани.
Некоторые авторы (Лери) считают, что деформирующий спондилоз, как и спондилоартрит, всегда связан с ревматизмом (общим суставным или изолированным ревматизмом позвоночника). Нам не раз приходилось наблюдать характерные изменения позвонков у больных суставным ревматизмом в той или иной форме. В большинстве же случаев эти изменения обнаруживаются у субъектов, в анамнезе которых нет никаких указаний на перенесенный ревматизм и у которых нет ни изменений в других суставах, ни ревматических поражений сердца.
Различные инфекции, общие или фокальные, при их хроническом течении могут служить причиной развития деформирующего спондилоза локального характера. К таким инфекциям надо отнести хронические тонзиллиты, нагноения, хрониосепсис, туберкулез, хроническую гоноррею, воспалительные процессы в женской половой сфере. Развитие деформирующего спондилоза связано или с непосредственным воздействием такой инфекции на позвонки, или же (чаще) с воздействием инфекционных токсинов и продуктов нарушенного под влиянием инфекции обмена веществ.
В более многочисленных случаях основной причиной заболевания является интоксикация и в первую очередь эндогенная, к которой надо отнести возрастные нарушения обмена и подагрический диатез. Из экзогенных интоксикаций причиной развития деформирующих процессов в позвонках может быть хронический алкоголизм.
Наиболее часто поражается спондилозом поясничная область. Это объясняется тем, что последняя по сравнению с другими отделами позвоночника производит наибольшую работу, вследствие чего именно в ней отмечается наибольший приток и задержка токсинов (инфекции). Кроме того, у лиц, занимающихся физическим трудом, эта область травмируется чаще, чем другие. Все эти условия благоприятствуют проявлению инфекционных и токсических воздействий.
Спондилоз встречается во всех возрастах, но наиболее часто в пожилом. По нашим наблюдениям 76% больных спондилозом старше 40 лет, остальные 24% в основном 30—40 лет; больные моложе 30 лет исчисляются единицами.
Наиболее часто заболевают лица, занимающиеся физическим трудом или работающие в плохих санитарных условиях (в воде, в сыром помещении, на холоде и т. д.). Однако спондилоз нередко поражает и тех, кто занят умственной работой, а также тех, кто живет и работает в благоприятной обстановке. Малоподвижный образ жизни при наличии тех или других этилогических факторов, по-видимому, способствует развитию болезни.