Инфекционные спондилиты
Инфекционные спондилиты, развивающиеся в результате не туберкулезной, а других инфекций, известны уже давно. В настоящее время накопился большой материал о спондилите после брюшного, сыпного и возвратного тифа. Кроме этих инфекций, поражение позвонков наблюдалось после пневмонии, гриппа, малярии, оспы, скарлатины, кори, коклюша. Описаны также спондилиты при фурункулезе, ангине. Наконец» мы имели возможность наблюдать спондилит (после эпидемического цереброспинального менингита.
Чаще других форм наблюдается тифозные спондилиты.
Основой патологоанатомического процесса при тифозных (и других) спондилитах является остеомиэлит позвонков. Процесс начинается в губчатом веществе позвонка и носит воспалительно-пролиферативный характер; отмечается образование некротических очагов и гнойников. В редких случаях процесс сопровождается образованием натечников (Смирнов). В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на надкостницу, межпозвоночный диск, который расплавляется и, исчезает; в отдельных случаях процесс переходит на эпидуральную клетчатку. В позднейшей стадии процесса — регрессивной — происходит пролиферация костного вещества, в результате чего развиваются спайки позвонков, анкилоз, костные мостики между позвонками. Рентгенологически могут быть обнаружены очаги просветления в теле позвонка, сужение или исчезновение межпозвоночного пространства; в последнем случае позвонки оказываются спаянными между собой, суставные отростки неразличимы, между позвонками иногда имеются костные перемычки, как при деформирующем спондилозе. Тела позвонков компактны, но структура позвонка различима, иногда в теле его отмечаются гнездные уплотнения.
При сыпнотифозном спондилите, по мнению некоторых авторов (Тоцкий), процесс начинается в надкостнице и межпозвоночном диске и затем переходит на позвонок.
Спондилит, возникающий после возвратного тифа, тождественен по своему патологоанатомическому субстрату и рентгенологической картине предыдущим. Как установлено рядом авторов (Кулеша, Гессе, Смирнов), заболевание вызывается не спирохетой возвратного тифа, а присоединившейся инфекцией (обычно В. paratyphi N).
Инфекционные спондилиты локализуются главным образом в поясничной области. Наиболее часто поражается III позвонок, затем II, IV и, наконец, V (Топкий, Гольст).