Клиническая картина при раке позвоночника
Клиническая картина при раке позвоночника складывается из явлений со стороны самого позвоночника или костей таза и со стороны нервной системы корешков или сплетения.
Прежде всего надо отметить боли в пораженной области и изменения конфигурации позвоночника.
Боль в позвонках не имеет каких-либо характерных признаков. Она развивается постепенно, бывает или спонтанной, или появляется временами под влиянием физической работы, при ходьбе, стоянии. Наконец, в ряде случаев боли в позвоночнике отсутствуют, первыми симптомами являются корешковые.
При надавливании на пораженные позвонки (или кости таза) ощущается незначительная болезненность, в некоторых случаях она отсутствует. Иногда отмечается болезненность сбоку от пораженного позвонка и нередко, при наличии только одних костных симптомов, определяется передняя точка Гара.
Позвоночник может быть искривлен, чаще кифотически, но бывают и боковые искривления. В некоторых случаях отмечается укорочение позвоночника. Однако изменения конфигурации позвоночника могут и не быть; отсутствуют они обычно при поражении нижних поясничных позвонков и крестца. Пораженная часть, позвоночника относительно неподвижна, но неподвижность не достигает здесь такой выраженности, как при спондилитах. Если процесс локализуется в крестце, подвижность позвоночника вообще не нарушается. При поражении области подвздошно-крестцового сочленения выявляется синдром сакроилеита (см. ниже). Пальпацией нередко можно обнаружить на костях бугристое плотное выбухание, очень болезненное при надавливании на него; иногда это выбухание заметно на глаз. В случае поражения позвонков также обнаруживается при пальпации или заметно на глаз выстояние остистых отростков.
Нервные симптомы при разбираемой локализации опухоли наблюдаются постоянно; наличие их является одним из существенных признаков болезни, к которым в первую очередь надо отнести боли в районе седалищного нерва. Нервные симптомы присоединяются к уже имеющимся болям в позвоночнике или тазу, но сплошь и рядом они являются первым признаком заболевания.
Вначале боли нерезкие, но почти всегда носят постоянный характер, причем в покойном и удобном положении несколько ослабляются. Наиболее интенсивны они в поясничной и ягодичной областях; временами, особенно при движениях, они приобретают характер стреляющих. Иногда боли сопровождаются парестезиями в ногах (голени, стопе), иногда же парестезии предшествуют появлению болей. Постепенно боли нарастают, становятся жестокими, чрезвычайно мучительными, ни на минуту не оставляют больных. Незначительное ослабление болей наступает при определенном положении, которое больной обычно сам находит и которое должно быть зафиксировано различными приспособлениями: валиками, подушкой и т. д., но малейшее движение, даже колебания кровати, приводит к вспышке жестокой боли. В некоторых случаях, впрочем, отмечаются ремиссии — ослабление или даже исчезновение болей, но затем боли ©новь вспыхивают с прежней силой. Иногда такие ремиссии бывают длительными — до 6 месяцев.
При опухолях позвоночника объективным исследованием выявляется типичный синдром верхнего ишиаса или крестцового плексита (среднего ишиаса). В дальнейшем течении болезни к болевому синдрому присоединяются симптомы выпадения: резко выраженные парезы (стоп), значительная атрофия мышц ягодицы, бедра, голени, причем в позднейших стадиях в атрофированной мускулатуре отмечается частичная реакция перерождения. Одновременно наступают изменения (понижение, затем исчезновение) ахилловых, а иногда и коленных рефлексов. Расстройства чувствительности вначале имеют корешковый характер и проявляются в виде гиперестезии, позднее гипестезий или анестезий, иногда в виде anaesthesiae dolorosae. Функции тазовых органов обычно не нарушаются. Наблюдающиеся иногда запоры обусловлены болезненностью потуг при стуле. Нередки расстройства трофические (отек ног, пролежни) и вазомоторные (субъективное и объективное похолодание конечностей, бледность кожи и пр.). В отдельных случаях отмечаются судороги и контрактуры.
Иногда, наряду с поражением седалищного нерва, в страдание вовлекаются и другие нервные стволы. При локализации процесса в крестце нам приходилось констатировать поражение и вышележащих корешков, что можно объяснить воздействием на них инфильтрированной ткани как вне, так и внутри костного канала.
В дальнейшем течении болезни с развитием невритических симптомов боли могут ослабнуть и иногда почти полностью исчезнуть.
Течение болезни — хроническое и нарастающее. Иногда наблюдаются колебания в интенсивности имеющихся симптомов (болей), но вслед за каждым ослаблением почти всегда следует новая, более резкая вспышка.
В начале заболевания, когда рентгеновским снимком еще не обнаруживаются видимые изменения в костях, диференцировать опухоль позвоночника с ишиалгическим синдромом от первичного ишиаса весьма затруднительно. В некоторых случаях решение диагностической задачи возможно на основании анамнестических данных: операция в прошлом по поводу рака делает диагноз опухоли позвоночника весьма вероятным. Минор и Флатау считают, что если на боли в области седалищного нерва жалуется женщина, перенесшая операцию по поводу рака груди, всегда надо иметь в виду метастаз в позвоночник. На мысль о злокачественности заболевания должно наводить нарастающее похудание, длительное повышение РОЭ.