Рентгенологическая картина позвоночника при деформирующем спондилозе
Рентгенологическая картина позвоночника при деформирующем спондилозе весьма характерна. В начальных стадиях заболевания видна только более резкая по сравнению с нормой контрастность краев площадок тела позвонка при сохранности его структуры и взаимоотношений с соседними позвонками. В ряде случаев уже в этой стадии можно отметить уменьшение вертикального размера позвонка, чаще с одной стороны, плотную компактность тела ею (вследствие чего структура позвонка выступает нечетко), завуалирование межпозвоночного пространства и нередко одностороннее уменьшение его, что обусловливает легкий наклон позвоночника в эту же сторону; иногда поверхность суставных площадок неровная, волнистая. В дальнейшем на краях площадок образуются валикообразные утолщения, и позвонок приобретает характерную блоковидную форму.
На наружных концах валиков или площадок затем появляются «усики», «клювы», направленные к соседним позвонкам, и, наконец, «клювы» позвонков сливаются, образуя дуги между позвонками. В этой стадии обычно отмечается разрежение костной ткани» позвоночника; иногда это разрежение предшествует образованию спаек между позвонками.
Изредка описанная картина сочетается с другими изменениями в позвонках, как, например, с отложением костного вещества в суставной сумке в виде полулунной тени, не связанной с телами позвонков (калькулезный бурсит), или с изменением суставных площадок позвонков — появлением на них выростов, делающих поверхность площадки шероховатой, волнистой (деформирующий спондилоартрит).
Остеофиты откладываются большей частью по передней и боковым поверхностям позвонков, но могут распространяться и на задние поверхности. В таких случаях межпозвоночное отверстие, через которое проходит нервно-сосудистый пучок, деформируется и уменьшается в размерах, что может повести к раздражению нервных корешков (канатика). Тогда к основной клинической картине спондилоза присоединяются явления корешкового ишиаса. Те же явления могут возникнуть в связи с часто наблюдающимся при спондилозе уменьшением межпозвоночного пространства (поражение межпозвоночного диска), следствием чего может быть смещение позвонка в вертикальном направлении, а также в горизонтальном (задние подвывихи) и ненормальная подвижность позвонка; все это приводит к периодическому ущемлению соответствующего корешка. Роль травматического и воспалительного повреждения межпозвоночного диска между позвонками Lv и Si в нарушении динамики позвонка Lv и в патогенезе пояснично-седалищных болей с достаточной ясностью освещена Шенком.