Симптомы деформирующего спондилоза
В симптоматологии деформирующего спондилоза необходимо выделять симптомы, связанные с поражением позвонков (боли и изменения в статике и динамике позвоночника) и симптомы, вызванные поражением нервной системы.
Боли бывают постоянными или возникают периодически в связи с охлаждением, переменой погоды, движениями, физической работой, переменой положения, (выпрямление после сгибания), причем проходят после движений, разминания. Боли могут быть различной интенсивности: от ничтожных, не нарушающих трудоспособности в течение весьма долгого времени, до весьма значительных. При движениях позвоночника, особенно при сгибании назад, боли усиливаются, но давление на позвонки, поколачивание по ним не усиливает болей. В вертикальном положении боли сильнее, чем в горизонтальном. При деформирующем спондилозе боли не имеют специфических, свойственных только данному заболеванию, черт. Более характерны изменения в статике и динамике позвоночника.
Уже в начальных стадиях болезни можно заметить при вертикальном положении больного сглаживание поясничного лордоза, а в резко выраженных случаях — кифотическое выбухание поясничной части; иногда отмечается сколиоз или кифосколиоз. В далеко зашедших случаях позвоночник неподвижен; обычно же движения его сохранены, хотя и ограничены; особенно затруднено сгибание назад, которое иногда становится совершенно невозможным. Наиболее свободны боковые движения. При наклоне туловища вперед образуется дуга в поясничной области и другая, более выраженная, в грудной; между обеими дугами заметно небольшое западение, в силу чего линия остистых отростков кажется волнистой. Лежа в постели на животе, больной не может вполне вытянуться; его фигура напоминает арку. При вызывании симптома Вассермана поднимается не только бедро, но и все туловище, чем избегается перегиб позвоночника. Уже при наличии одних поясничных болей симптом Лазега нередко положительный. Напряжение спинной мускулатуры выражено слабо или отсутствует; наряду с этим довольно часто можно отметить некоторую вялость ягодичных мышц.
К указанным основным клиническим симптомам в дальнейшем может присоединиться поражение корешков с одной или чаще с обеих сторон: тогда к описанной клинической картине присоединяется синдром корешкового ишиаса в его типичной форме, часто с изменением спинномозговой жидкости (белковонклеточная диссоциация).
При распознавании деформирующего спондилоза, сопровождающегося люмбоишиалгией, необходимо руководствоваться данными о течении болезни, всегда длительной, ремиттирующей и постепенно нарастающей, и характерными изменениями статики и динамики позвоночника. Кроме того, нужно постоянно обращать внимание на состояние суставов конечностей, подробно знакомиться с анамнезом (выявлять, нет ли в нем указаний на перенесенный ревматизм, хронические инфекции, интоксикации), трудовыми и бытовыми условиями. Как показывают наблюдения ряда авторов (Лери, Шамбуров и др.), описываемое заболевание нередко смешивают с первичным ишиасом. Решение диагностической задачи облегчается при наличии рентгенограммы пояснично-крестцовой области.