Начальная стадия заболевания
Развитие и течение ишиаса очень непостоянны, что объясняется отчасти разнообразием этиологических моментов, отчасти случайными, привходящими, причинами. Мы можем встретиться как с острым началом болезни, так и с постепенным ее развитием. В случае, например, острого травматического повреждения весь симитомокомллекс устанавливается сразу. Такое начало нередко наблюдается при вторичных формах ишиаса, связанных с теми или другими изменениями позвоночника; в таких случаях подъем тяжести, прыжок, падение на ноги или даже неловкий поворот туловища вызывают почти молниеносное развитие болей. Наоборот, при хронических инфекциях и интоксикациях, хронических травмах, при тяжелой работе, медленно развивающихся процессах в позвонках, крестце, и т. д. наблюдается постепенное нарастание процесса, однако и здесь привходящие моменты (резкое охлаждение, интеркуррентная острая инфекция) могут способствовать внезапному, резкому выявлению медленно развивающегося симптомо-комплекса.
Чаще, однако, заболевание начинается с легких болезненных и неприятных ощущений в области поясницы, иногда и ягодицы, чувства усталости, временами ломоты в ноге, легких парестезии в голени и стопе, появляющихся особенно после физической работы, ходьбы, к концу дня, иногда по ночам. Эти явления могут наблюдаться более или менее продолжительное время, то исчезая, то появляясь, но с каждым разом интенсивность и длительность их нарастает. Эти неприятные ощущения в ряде случаев не переходят в острую форму и представляют длительное, ремиттирующее заболевание. Нередко такое легкое течение через тот или другой срок (иногда через несколько лет) сменяется обострением, большей частью под влиянием какой-либо внешней причины, с которой больной обычно и связывает заболевание. Иногда таких причин установить не удается. Подобное начало и течение болезни является наиболее частым и обычно наблюдается при вторичных формах. Однако и первичный ишиас, обусловленный хроническими инфекциями, может иметь такое же начало.
В ряде случаев заболевание развивается почти молниеносно, причем самым тщательным опросом не удается установить никаких предвестников наступившего заболевания. Из внешних моментов, с которыми больные связывают свою болезнь, наиболее часто указывается охлаждение, затем механические факторы — подъем непосильной тяжести, падение, прыжок и т. д.