Распознавание симуляции люмбаго
При распознавании симуляции люмбаго используют прием Демьянова: фиксируют таз больного, накладывая руку на передне-верхнюю ость подвздошной кости, и затем вызывают симптом Лазега — боль уменьшается или исчезает, и ногу можно поднять значительно выше, чем без фиксации таза. Наличие этого симптома исключает симуляцию люмбаго. Некоторые авторы находили этот симптом и при ишиасе.
При исследовании болевых точек и феноменов натяжения нервов необходимо обращать внимание на мимическую реакцию, которая имеет определенное, диагностическое значение. Мимика варьирует в связи с интенсивностью болей. Некоторые больные реагируют улыбкой или смехом, но в то же время и в голосе, и в глазах заметано страдание. При отвлечении внимания у симулянтов мимика страдания может сразу исчезнуть, однако надо иметь © виду, что при отвлечении внимания иногда снижается восприятие боли, вследствие чего могут измениться и мимические движения. Такие реакции на боль, как вскрикивания, стоны, ^слезы, протесты большой диагностической ценности не имеют.
При объективном исследовании чувствительности необходимо проверить все ee виды, исходя из того, что при ишиасе расстройств мышечной и суставной чувствительности и полного выключения болевой не бывает. Исследование рекомендуется начинать не с места распространения седалищного нерва, а с областей, иннервируемых другими нервами. При таком способе у симулянтов нередки картины фантастического распределения снижения чувствительности, так же как и выключение глубокой чувствительности. У болевших исследование чувствительности не дает ценных указаний для диагноза. Бели у них открываются расстройства чувствительности, то в зонах более или менее анатомически правильных. В таких случаях приходится решать вопрос, имеется ли расстройство чувствительности или нет.