Менингорадикулит
Менингорадикулит (интраменингеальная локализация процесса) обусловливается в первую очередь воспалительными процессами, во вторую — другими процессами, как, например, опухоли оболочек и корешков, кровоизлияния в оболочки и др. Последние нами будут разобраны в рубрике «Дифференциальный диагноз».
Воспалительные процессы в оболочках и корешках поясничной области дают синдром, сравнительно близкий к ишиасу. Наиболее часто причиной поражения корешков и оболочек интересующей нас области является сифилитическая инфекция. Надо отметить, что эти поражения могут встречаться в начальных фазах раннего нейросифилиса. Однако начальные фазы табического процесса также могут давать синдром, приближающийся к синдрому корешкового ишиаса.
Некоторые авторы полагают, что менингорадикулит пояснично-крестцовой области всегда обязан своим происхождением сифилитической инфекции, но причиной этого локального поражения могут быть также и другие инфекции, среди которых надо упомянуть туберкулезную инфекцию, вирусные поражения и интоксикации. Туберкулезная инфекция может очень долгое время вызывать лишь местные явления, давая рецидивирующие формы радикулярного синдрома, но в конечном счете она генерализуется по нервной системе. Это надо особенно иметь в виду, так как генерализация нередко является следствием неправильно примененной терапии. Иногда воспалительный процесс в оболочках и корешках принимает характер слипчивого оболочечного процесса (арахноидит), отличаясь стойким и часто прогрессирующим течением.
В клиническом отношении менингорадикулит имеет свои особые черты, которые позволяют дифференцировать его от поражений экстраменингеальной части корешков. Спонтанные боли отмечаются во всех случаях менингорадикулита, но локализуются они не столько в поясничной области, сколько на задней поверхности ноги. Впрочем, точно локализовать боли здесь не всегда представляется возможным, так как сплошь и рядом боли выходят за пределы зоны седалищного нерва в связи с распространением инфекции на соседние корешки. Боли носят непостоянный характер, экзацербация их ее связана с движениями.
Подвижность позвоночника не нарушена, изменений его конфигурации так же, как и напряжений мышечной мускулатуры, не отмечается. Боли весьма часто носят двусторонний характер, распространяясь на обе ноги. Болевые точки как верхние, так и нижние не выражены. При перкуссии молоточком выявляется болезненность не паравертебральных точек, а остистых отростков. Симптом Лазега часто отсутствует или слабо выражен, тогда как симптом Нери всегда положительный. Менее постоянным признаком является возникновение болей при кашле и чихании, причем этот признак выражен не так рельефно, как при фуникулите.
Необходимо отметить, что при менингорадикулите боли никогда не бывают такими интенсивными, как при экстраменингеальной локализации процесса. Больные обычно подвижны, так как экзацербация болей не зависит от движения.