Нижний, стволовой, ишиас (трункулит)
Поражения при стволовом ишиасе могут локализоваться или в общем стволе седалищного нерва, большей частью у места выхода его из малого таза, или в его ветвях. Первичный (токсикоинфекционный) стволовой ишиас весьма редок, чаще наблюдаются вторичные формы, связанные с поражением суставов, костей и мышц нижней конечности. Роже отмечает, однако, что так называемый ревматический трункулит не представляет большой редкости, и считает основной причиной его местное охлаждение.
Клинический диагноз трункулита приходится ставить путем исключения. Если характерные и абсолютные признаки верхнего и среднего ишиаса отсутствуют, надо думать о стволовой форме.
Спонтанные боли с самого начала заболевания локализуются в бедре и затем распространяются по всей ноге; болей в пояснице не бывает. Все болевые точки, за исключением поясничных, резко выражены, так же как и симптом Лазега. Перекрестный симптом Лазега и симптом Нери отсутствуют. Возникновение болей при кашле и чихании не характерно.
Контрактур поясничных мышц не наблюдается; сколиоз, если имеется, носит гомологический характер. Гипотония и атрофия распространяются обычно на мышцы голени и стопы. Изменения ахиллова рефлекса, трофические и вазомоторные расстройства встречаются при стволовом ишиасе чаще и выражены рельефнее, чем при верхнем и среднем ишиасе. Спинномозговая жидкость всегда нормальна.
Заболевание обычно носит односторонний характер. Изолированные поражения nn. tibialis и peronaei весьма часто сопровождаются парезами той или другой степени иннервируемых этими нервами мышц.