Радикулит (фуникулит, верхний ишиас)
Спонтанные боли часто (более чем в половине случаев) появляются сначала в поясничной области, так что болезнь, первый период протекает как люмбаго; только через тот или другой срок боль распространяется на ногу. Иногда; заболевание целиком протекает как люмбаго и лишь при, повторных вспышках болезни спонтанные боли обнаруживаются в ноге. Значительно реже боль возникает вначале в ноге (обычно в наружной и задней поверхности голени, иногда и в стопе), но затем, как правило, она появляется и в пояснице. Движения позвоночника, точно так же как и другие движения, усиливают боли.
Из болевых точек наиболее рельефно выражены паравертебралъные и подвздошно-крестцовая; они обнаруживаются как при пальпации соответствующей области, так и при перкуссии ее молоточком. Обычная локализация этих точек — позвонки Liv—Lv. Нижние и средние болевые точки выражены слабее или отсутствуют, особенно в начальных стадиях болезни; позднее их всегда можно определить. Симптом Лазега обычно нерезкий, в редких случаях отсутствует; при вызывании его боли локализуются в поясничной и седалищной области. Такая же выраженность болей и та же локализация их выявляются при перекрестном симптоме Лазега. Симптом Нери, так же как и перекрестный симптом Лазега, характерен для верхнего ишиаса, причем необходимо отметить, что он нередко выражен резче, чем последний. Иногда мы наблюдали симптом Нери при отсутствии симптома Лазега, Эта диссоциация между обоими «симптомами должна считаться патогномоничной для радикулярного ишиаса. Появление болей при кашле, чихании, а также дефекации некоторые авторы считают абсолютным признаком корешкового ишиаса. Надо думать, что слабые боли при указанных актах могут наблюдаться и при среднем и нижнем ишиасе, однако резкая выраженность их более характерна для верхнего ишиаса.
Изменения подвижности позвоночника, особенно ограничение движений назад и в стороны, характерный подъем с пола при пробе по Минору", напряжение спинных мышц — все это должно быть отнесено к признакам корешкового ишиаса, точно так же, как и изменения конфигурации позвоночника в виде сколиоза и кифоза. По Сикару, гетерологический сколиоз является абсолютным признаком корешковой (фуникулярной, по Сикару) локализации процесса. К признакам корешкового ишиаса мы относим также и тонические рефлексы — рефлекс с головы на конечность и контралатеральный; симптом Кернига наблюдается при иной локализации процесса.
Изменения ахиллова рефлекса и понижение чувствительности наиболее часто обнаруживаются при верхнем ишиасе, однако они могут быть и при других формах. Гипотония, атрофия, фасцикулярные подергивания обычно отмечаются в ягодичных мышцах, однако мы не можем считать это неизменным правилом. Некоторые полагают, что для корешкового ишиаса характерно одновременное отсутствие ахиллова рефлекса и рефлекса на tensor fasciae latae.
Наконец, изменения в спинномозговой жидкости в виде синдрома диссоциации, безусловно, говорят о корешковом (экстраменингеальном) ишиасе. Повышение содержания белка обычно незначительное, не превышает 1—1,5 %. Очень высокие цифры белка в спинномозговой жидкости и появление ксантохромии указывают на локализацию процесса в субарахноидальном мешке — слипчивый арахноидит, опухоль конского хвоста, при которых некоторые симптомы могут симулировать ишиас. Рентгенограмма позвоночника очень часто помогает установить место поражения.
К сказанному необходимо добавить, что верхний ишиас встречается значительно чаще, чем средний и нижний.
При корешковом ишиасе процесс обычно локализуется в корешках Liv — Lv. Вовлечение в процесс выше и нижележащих корешков наблюдается реже.