Средний ишиас (дюмбосакр альный плексит)
Поражение люмбосакрального сплетения редко бывает первичным (инфекционного или токсического характера), причем в таких случаях оно большей частью является двусторонним, и процесс нередко распространяется на ветви поясничного сплетения. В большинстве же случаев поражение носит вторичный характер, будучи обусловлено либо заболеванием подвздошно-крестцового сочленения, или m. ilio-psoas, либо патологическими процессами в малом тазу.
Люмбосакральное сплетение находится в тесном контакте с подаздошно-крестцовым сочленением и m. iliopsoas; в непосредственной близости от него проходят nn. obturatorius и femoralis. Эти анатомические соотношения отчасти определяют клинику люмбоеакрального плексита.
Спонтанные боли локализуются в ягодичной области и на передней поверхности бедра, не распространяясь на голень. В верхне-внутренней ягодичной области иногда наблюдается набухание (ригидность ягодичных мышц).
Из болевых точек наиболее рельефно выражены ягодичная, подвздошно-крестцовая и передняя точка Гара. При ректальном исследовании надавливание на переднюю стенку крестца болезненно (раздражение сплетения). Сдавливание приводящих мышц очень часто оказывается болезненным, нередко открывается болевая точка на п. femoralis.
Симптом Лазега выражен слабо или отсутствует; боль при вызывании его локализуется в ягодичной области. Перекрестный симптом Лазега и симптом Нери отсутствуют. При исследовании симптома Вассермана появляется боль в ягодичной области, при поражении же бедренного нерва боль возникает по ходу этого нерва (в паху и по передней поверхности бедра). В ряде случаев мы отмечали боль в ягодичной области (чаще на наружной части) при быстром опускании пассивно поднятой вытянутой ноги; очевидно, напряжение m. ilio-psoas при опускании ноги является причиной раздражения сплетения и возникновения боли.
Сколиз отсутствует или слабо выражен. Движения позвоночника слегка ограничены. При ходьбе больной прихрамывает, делает мелкие шажки, иногда наблюдается утиная походка (при двустороннем поражении).
Со стороны ахиллова рефлекса каких-либо особых изменений, характерных для этой формы, не обнаруживается; обычно он не изменен. Иногда же обнаруживается понижение или отсутствие коленного рефлекса, что указывает на вовлечение в страдание бедренного нерва. При плексите часто отмечается отсутствие позади-мыщелкового рефлекса; Нередко обнаруживается гипотония и атрофия ягодичных мышц, точно так же как и легкое ослабление приводящих мышц бедра.
Спинномозговая жидкость всегда нормальна.
В диагностике плексита нередко оказывает помощь рентгенограмма (изменения подвздошно-крестцового сочленения) и вагинальное исследование (опухоли, воспалительные процессы).