Клиническая картина спондилолистеза
В клинической картине спондилолистеза отмечается или постепенное развитие, или острое начало заболевания. В первых случаях боли вначале локализуются в поясничной области, возникая или усиливаясь при физической работе, стоянии, ходьбе, спускании с лестницы. В дальнейшем (если трудовые условия не изменяются) боли делаются интенсивнее, начинают иррадиировать в одну или обе ноги и отмечается постепенное или скачкообразное возникновение люмблиишиалгического синдрома. В острых случаях (обычно после травмы, падения, подъема чрезмерной тяжести) этот синдром появляется сразу, но и здесь боли в пояснице интенсивнее, чем в ноге.
Изредка — при остром начале болезни — возникают парезы или параличи конечностей — одной или обеих. Так, в одном наблюдаемом нами случае у 15-летней девочки после падения при катании на лыжах внезапно появились сильные боли в пояснице и ногах, и вскоре после этого развился вялый паралич обеих ног, причем отмечалось отсутствие ахилловых рефлексов, резкое снижение чувствительности в области корешков Liv—Sv и легкая задержка мочи. Позднее появился пролежень на ягодице, развилась атрофия в голенях и стопах. Боли в пояснице и ноге были довольно интенсивными; характерно полусидячее положение в постели. При исследовании выявлено смещение позвонков Lv — Si-ii.
Наконец, в отдельных случаях субъективные расстройства настолько ничтожны, что больной остается трудоспособным (не в состоянии выполнять только физическую работу).
Наиболее характерным в клинике спондилолистеза надо считать изменение конфигурации позвоночника.
Талия представляется укороченной, по бокам образуются складки. Поясничный лордоз удлинен кверху и книзу, и внизу круто обрывается над выступающим назад крестцом. Над крестцом заметно западение, причем выстоящую площадку крестца можно прощупать. Остистый отросток позвонка LT или Dxn кифогическй выступает (симптом Чиркина). При сгибании туловища вперед лордоз не переходит в кифоз и сглаживается незначительно, при сгибании назад он резко усиливается, причем ощущается болезненность. Большинство движений позвоночника совершается лишь грудной частью. Ягодицы резко выступают, и верхняя их часть образует нечто вроде, площадок. Иногда отмечается выпячивание живота.
При надавливании на пораженную область позвоночника иногда отмечается податливость позвонка. Со стороны живота (при дряблой мускулатуре) удается прощупать, тело смещенного позвонка, что можно сделать и при исследовании через прямую кишку или влагалище.
В острых случаях больной лежит в постели в характерной позе: колени согнуты, спина и шея подняты высоко на подушку; лежать на животе он почти не может из-за болей.
Ходьба при резких субъективных расстройствах затруднена, так же как и стояние, особенно на носках. При слабых субъективных симптомах или их отсутствии походка сохранена, но не очень плавна, несколько напоминает утиную. При наличии алгического синдрома отмечается ряд признаков, характерных для верхнего ишиаса, например», болевые точки, симптом Лазега, прямой и перекрестный симптом Нери, изменение ахилловых рефлексов, мышечные атрофии и т. д. Поражения локализуются обычно в области корешков Liv-v — Si.
Распознавание болезни по ряду характерных признаков и разрешающим заболевание моментам (травма подъём тяжести, физическая работа) не представляет больших трудностей. Рентгенограмма также помогает диагностике (необходимы профильные снимки, так как фасные не всегда убедительны).