Spina tfifida occulta
При spina tfifida occulta патогенез алгическюго синдрома более или менее ясен: он связан с теми изменениями тканей, которые отмечаются при этом дефекте. В зависимости от формы дефекта, его размеров, расположения несросшихся концов дужки и фиброзных связок, соединяющих эти концы, а также от расположения тканей внутри канала при, движениях позвоночника могут наступать или выпячивания мозговой оболочки в щель и натяжение корешков, или втягивание внутрь наружных тканей и сдавление ими оболочек и корешков. Сдавление и ушиб указанных элементов могут вызываться неправильно расположенной и гипертрофированной связкой, соединяющей асимметричные (находящиеся на разных уровнях) концы дужки. Изменения в структуре всей системы тканей вне и внутри канала в месте дефекта при благоприятных условиях могут быть вполне компенсированы и ничем не давать о себе знать. При неблагоприятных условиях, к которым мы причисляем тяжелый физический труд, особенно подъемы и ношение тяжестей, работу в согнутом положении, длительную ходьбу и т. п., может наступить декомпенсация и возникнуть болевой синдром.
Некоторые авторы отрицают какую-либо связь ишиаса со spina bifida occulta, указывая, что этот дефект весьма распространен. Анатомические изменения, установленные при несрастании дужек позвонка, не позволяют считать такое отрицание основательным. Можно согласиться, что не всякая spina bifida occulta сопровождается изменениями элементов, содержащихся в позвоночном канале, и что, следовательно, не во всех случаях наличие этого дефекта приводит к развитию ишиаса.
Болевой синдром при spina bifida occulta возникает или постепенно, или, что встречается реже, остро. В большинстве случаев боль вначале локализуется в области позвонков Lv—Si; она носит преходящий характер, появляясь после физической работы, ходьбы и т. п. Временами интенсивность поясничных болей возрастает, они держатся по нескольку дней, иррадиируя временами в ногу или сопровождаясь парестезиями, чувством тяжести в ноге. Нередко больные отмечают при этом слабость ног, быструю их утомляемость. В одних случаях заболевание проявляется только в поясничных болях и растягивается нередко на многие годы (до 20, лет). В других случаях поясничные боли постепенно усиливаются, становятся более продолжительными, возникают уже и при незначительных движениях позвоночника, при кашле, чихании и, в конце концов, распространяются на одну или на обе ноги — выявляется весь синдром верхнего ишиаса. Иногда этому синдрому не предшествуют поясничные боли и он возникает сразу, обычно после подъема тяжести, падения, прыжка.
Можно только отметить, что верхняя болевая точка локализуется не сбоку, а по средней линии позвоночника, на уровне позвонков Lv—Si, где иногда удается обнаружить податливое на ощупь углубление. Движения позвоночника болезненны при наклоне вперед и назад, боковые движения более свободны. Отсутствие ахиллова рефлекса, атрофии мышц голени и стопы, понижение чувствительности, легкие, парезы — эти симптомы при spina bifida отмечаются несколько чаще, чем при других этиологических формах ишиаса. В ряде случаев указанием на дефекты в развитии мозга и нервных стволов может служить наличие таких признаков, как деформации стопы, трофические расстройства и т. д.
Бели имеются те или другие симптомы, связанные с дефектами в развитии нервных элементов, распознать невралгические формы spinae bifidae occultae нетрудно. Затруднения возникают тогда, когда такие симптомы отсутствуют. Для решения вопроса о том, связан ли ишиалгический синдром со spina bifida occulta или последняя является случайной находкой, в одних случаях приходится идти путем исключения, в других — помогает детальное описание развития процесса, столь характерного при spina bifida.