Ишиалгические явления
Роль болезней органов, расположенных в малом тазу, в патогенезе вторичного ишиаса известна давно. В одних случаях при этих заболеваниях отмечаются иррадиирующие боли в поясницу и в ноги, что симулирует люмбоишиалгию, в других -в процесс, действительно, вовлекаются элементы седалищного нерва, и поражение их протекает по типу или пояснично-крестцового радикулита, или плексита. Поражение корешков и сплетений может быть вызвано сдавлением и раздражением их или же переходов процесса с соседних тканей на нервные элементы.
Из заболеваний органов малого таза, способных вызвать вторичное поражение седалищного нерва, надо указать на новообразования, развивающиеся в малом тазу (опухоли прямой кишки и женских половых органов); гнойники, располагающиеся по задней стенке малого таза; послевоспалительные спайки (после аппендицита, колита, воспаления женских половых органов); послеоперационные рубцы (после аппендэктомии, операций на женских половых органах и др.); неправильности в положении органов (retroflexio uteri mobile et fixata).
Кроме этого, у женщин ишиалгические явления иногда обусловливаются воспалительными процессами в половых органах (в периметрии, яичниках). Наконец, нам приходилось наблюдать случаи, где ишиалгические явления вызывались опущением внутренностей с одновременным скоплением каловых масс в толстой кишке при упорных запорах.
Перечисляя здесь заболевания органов малого таза, которые в патогенезе ишиаса играют определенную роль, мы вместе с тем считаем необходимо предупредить от переоценки этих факторов. Особенно это относится к заболеваниям женских половых органов. В ряде случаев имеются рефлекторные боли, в возникновении которых седалищный нерв и сплетение не принимают непосредственного участия. С другой стороны, известны случаи, когда серьезные процессы, как опухоли женских половых органов (иногда злокачественные), достигающие нередко больших размеров, не сопровождаются никакими нервными явлениями. По-видимому, осложнение таких процессов седалищными невралгиями зависит от наличия предрасполагающих моментов: уже перенесенный ишиас, те или другие изменения, пояснично-крестцовой области позвоночника (Маргулие, Шамбуров, Гудцент). Ишиалгии развиваются также при распространении процесса кзади (задний свод), при переходе его нa клетчатку, покрывающую заднюю стенку таза. Из таких процессов чаще всего приходится иметь в виду злокачественные опухоли — рак матки (Снегирев) и; прямой кишки, воспаления, если они сопровождаются значительным отеком и развитием спаек у задней стенки малого таза, гнойники.
Аналогичные явления нам приходилось видеть при натечниках, сопровождающих кариес позвонков, когда эти натечники располагались в области m. lilio-psoas и у передней стенки крестца.
Невралгические явления обусловливаются или давлением и раздражением сплетения и нервного ствола — опухолью, инфильтратом, спайками (Чернеховский), или переходом болезнетворного агента (инфекция, токсины, прорастание опухоли) на нервные элементы.