Подвздошно-крестцовoe сочленение
Важная роль заболеваний подвздошно-крестцового сочленения в патогенезе вторичных ишиалгий отмечается многими авторами. Роль эта вполне понятна, если учесть, что подвздошно-крестцовое сочленение находится в тесном соседстве с канатиками, образующими седалищный нерв, и крестцовым сплетением. Из заболеваний этого сочленения известны воспаления его, опухоли и травматические повреждения.
Воспаление подвздошно-крестцового сочленения (или образующих его костей) вызывается различными инфекциями: туберкулезом, сифилисом, гонорреей и др. Заболевание протекает или в виде хронического кариозного процесса (туберкулезного), или в виде артрита острого или хронического характера, анкилозирующего или деформирующего. Чаще всего наблюдается анкилотический процесс ревматического характера; аналогичный процесс может, однако, наступить также в результате перенапряжения и растяжения связок. Нередко также поражение сочленения, носящее название деформирующего сакроилиита и характеризующееся образованием остеофитов по краям сочленения. Заболевание это наблюдается и в молодом возрасте, и в этих случаях связано, видимо, с ревматизмом.
Из травматических повреждений сочленения отмечены подвывихи его и растяжения (при беременности, родах, внешних травмах). И, наконец, в области сочленения могут развиться опухоли, которые захватывают подвздошную кость и крестец.
Одни из указанных заболеваний сочленения, не вызывая непосредственного поражения нервов, симулируют ишиас, при других в процесс вовлекаются нервы, что дает типичный ишиалгический синдром. Так как нервы поясничного сплетения (nn. obturatortus, femoralis) проходят вблизи сочленения, то соучастие их в страдании не представляет редкости.
Заболевание самого сочленения характеризуется болями, локализующимися в крестце; боли бывают спонтанными и постоянными (опухоль, травматические повреждения, некоторые инфекции) или парокеизмальными (ревматизм), или появляются только при движении. Усиливаются они при сидении, долгом стоянии, ходьбе, односторонней нагрузке, перекрещивании ног, движениях позвоночника, особенно при наклоне в больную сторону, при сближении подвздошных костей (передних остей). Боли иногда иррадиируют в поясницу, ягодицы и бедро, напоминая ишиалгические явления. При надавливании точки сбоку от гребня крестца под задней остью подвздошной кости и в ягодичной области болезненны, иногда болезненно надавливание на крестец (также и при исследовании per rectum и через стенки живота). Симптом Лазега обычно положительный, но положительна, хотя и в меньшей степени, и вторая фаза симптома Лазега. В большинстве случаев отмечается признак Треиделенбурга, отсутствующий при ишиасе. Походка характерна: мелкие шаги и перенос тяжести тела на здоровую сторону; при двустороннем поражений — утиная походка. Наличие указанных признаков, наряду с симптомами ишиаса, всегда должно наталкивать на мысль о поражении подвздошно-крестцового сочленения как причине ишиаса. Рентгеновский снимок сустава очень часто оказывает существенную помощь в распознавании вторичной природы ишиалгий.