Тазобедренный сустав
Воспалительные заболевания тазобедренного сустава могут симулировать невралгию седалищного нерва. Вместе с тем образование больших инфильтратов при некоторых из этих заболеваний, а также при заболеваниях сумки сустава может вызвать сдавление и раздражение инфильтрированной тканью ствола седалищного нерва и тем обусловить вторичный ишиас.
Такие же последствия могут быть и при других поражениях сустава, из которых в первую очередь должны быть указаны опухоли. Нам приходилось наблюдать случаи опухолей тазобедренного сустава (саркома и/ метастатический рак) с сопутствующим поражением ствола седалищного нерва. В некоторых из этих случаев симптомы поражения нерва были первыми признаками заболевания; картина стволового ишиаса была настолько типичной, что больных продолжительное время лечили от ишиаса, пока выступающая в ягодичной области припухлость не навела на истинный диагноз. В одном случае при операции была обнаружена, наряду с распадом сустава и головки бедра, опухоль, сдавливавшая нерв. В других случаях заболевание начинается как коксит, и признаки поражения нерва присоединяются позднее.
Наконец, необходимо упомянуть о травматических повреждениях тазобедренного сустава. Вывихи бедра, направленные внутрь, а также перелом шейки бедра со, смещением его внутрь могут вызвать сдавление и раздражение нерва или стойкое, или наступающее временами при определенных движениях в случае неправильного сращения или образования ложного сустава. Боли возникают обычно при отведении ноги и при подъеме ее, особенно в сидячем положении. Иногда боли держатся несколько дней и вновь исчезают. В дальнейшем течении заболевания к невралгическим явлениям присоединяются симптомы выпадения: диффузное похудание конечности, арефлексия, снижение чувствительности, несколько реже трофические расстройства.
При распознавании вторичного ишиаса, связанного с заболеванием тазобедренного сустава, руководящим признаком служит, наряду с явлениями со стороны нервного ствола, наличие симптомов поражения сустава. Рентгеновский снимок в свою очередь помогает постановке диагноза. Диагностика травматических повреждений не. представляет трудностей.